Приложение N 3. Заявка на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 18 мая 2020 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 15 мая 2020 г. N 287-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Положению
о порядке предоставления субсидий
на возмещение части прямых
понесенных затрат на создание и (или)
модернизацию объектов агропромышленного
комплекса Тюменской области
(с изменениями от 24 декабря 2019 г., 15 мая 2020 г.)

                                                 Заместителю Губернатора,

                                                   директору Департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                    ЗАЯВКА

                         на предоставление субсидии

     Прошу   предоставить  государственную  поддержку  в  соответствии  с

Положением  о  порядке предоставления субсидий на возмещение части прямых

понесенных    затрат    на    создание   и  (или)  модернизацию  объектов

агропромышленного      комплекса    Тюменской    области,    утвержденным

постановлением  Правительства  Тюменской  области от 10.11.2015 N 505-п в

виде субсидии по направлению ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

     Род деятельности получателя субсидий по ОКВЭД (расшифровать): ______

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес, телефон, e-mail (при наличии) заявителя: ___________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

     ОКТМО ______________________________________________________________

     Реквизиты заявителя:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии: ___________ (___________________________) руб.

                                             (сумма прописью)

     Перечень подтверждающих документов:

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

     б) ________________________________________________________________:

                           (наименование заявителя)

     не  находится  в  процессе  реорганизации,  ликвидации,  в отношении

него не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена   в

порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

     индивидуальный    предприниматель    не  прекратил  деятельность   в

качестве индивидуального предпринимателя; <**>

     не  имеет  задолженности  по  налогам,  сборам  и  иным обязательным

платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;

     не  имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет  Тюменской

области  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных в том числе в

соответствии  с  иными  нормативными правовыми актами и иной просроченной

задолженности перед бюджетом Тюменской области;

     не  является  иностранными  юридическими  лицами, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     не  является получателем средств областного бюджета в соответствии с

иными нормативными правовыми актами Тюменской области на указанные цели;

     является членом ревизионного союза ____________________________ <*>.

                                            (наименование союза)

     2.  Даю  согласие  на  осуществление  Департаментом  АПК  и органами

государственного  финансового  контроля  проверок  соблюдения получателем

субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидий.

Руководитель:             ____________ __________________________________

М. П.                       (подпись)             (Ф. И. О.)

(при наличии печати)

Дата ______________

Регистрационный номер и дата заявки:

N _________________ от __________________________

(заполняется Департаментом АПК Тюменской области)

     <*>       Заполняют    сельскохозяйственные    производственные    и

потребительские кооперативы.

     <**>  включается   в  заявку  в  случае,  если  Получатель  является

индивидуальным предпринимателем.