Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 5 апреля 2021 г. Нумерация приложения изменена. - Постановление Правительства Тюменской области от 31 марта 2021 г. N 162-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Порядку
отбора субъектов малого и
среднего предпринимательства
для предоставления
государственной поддержки
в форме субсидии
(с изменениями от 19 марта 2020 г., 31 марта 2021 г.)

                                    Директору Департамента инвестиционной

                                     политики и государственной поддержки

                                    предпринимательства Тюменской области

                                     ____________________________________

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Субъект персональных данных, ______________________________________,

                                                (Ф. И. О)

     Проживающий (-ая) по адресу ________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (фактический адрес проживания)

документ, удостоверяющий личность _________ серии ________ номер _______,

выданный ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _______________ года, _____________________________________________

                                     (дата выдачи документа)

в  соответствии  со  ст. 9  Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных    данных",   даю   согласие   Департаменту   инвестиционной

политики    и  государственной  поддержки  предпринимательства  Тюменской

области,    расположенному   по  адресу:  Тюменская  область,  г. Тюмень,

ул. Республики,    дом    24,    на    обработку  персональных  данных  с

использованием средств автоматизации, а именно:

     фамилия,  имя,  отчество;  документ,  удостоверяющий  личность  (вид

документа;    серия;   номер;  кем  и  когда  выдан;  гражданство;  место

рождения);  идентификационный  номер налогоплательщика; адрес регистрации

и  фактического  проживания; адрес электронной почты (e-mail); контактный

номер телефона;

     Обработка  вышеуказанных  персональных  данных  будет осуществляться

путем  сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (изменения,

обновления), использования, уничтожения.

     Даю  согласие  на автоматизированную обработку персональных данных с

использованием    машинных    носителей,   обеспечивающих  их  защиту  от

несанкционированного  доступа,  а  также  на автоматизированную обработку

моих  персональных  данных  посредством  внесения  их  в электронную базу

данных,    включения    в   списки  (реестры)  и  формы,  предусмотренные

документами,  регламентирующими  предоставление данных, а также обработку

персональных данных без использования средств автоматизации.

     Для  обработки в целях предоставления государственной поддержки, я в

соответствии   с  пунктом  6  постановления  Правительства  РФ  N 687  от

15.09.2008  утверждаю,  что  проинформирован  (-а) о факте обработки моих

персональных  данных,  обработка которых осуществляется без использования

средств       автоматизации,    согласно    вышеприведенным    категориям

обрабатываемых  персональных  данных,  а также об особенностях и правилах

осуществления   такой  обработки,  установленных  нормативными  правовыми

актами  федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной

власти субъектов Российской Федерации.

     Я    утверждаю,  что  ознакомлен  (-а)  с  документами  организации,

устанавливающими  порядок  обработки персональных данных, а также с моими

правами и обязанностями в этой области.

     Даю  свое  согласие  на  получение  входящих  телефонных  вызовов на

указанный мною номер телефона:

                                                     ____________________

                                                          (подпись)

     Согласие  вступает  в  силу  со  дня  его  подписания и действует до

достижения целей обработки.

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

________________________                             ____________________

        (дата)                                            (подпись)