Приложение N 2. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 2 с 8 апреля 2019 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 5 апреля 2019 г. N 95-п

Приложение N 2
к порядку
осуществления перераспределенных
полномочий в области
градостроительной деятельности

                                         В комиссию по подготовке проекта

                                      Правил землепользования и застройки

                                                       сельских поселений

                                         Тюменского муниципального района

                        _________________________________________________

                  (наименование организации, юридический адрес, реквизиты

                               (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                        данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц, телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                      электронной почты указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

     В  соответствии  с  Градостроительным кодексом Российской Федерации,

Правилами землепользования и застройки __________________________________

________________________________________________________________________,

 (указывается наименование сельского поселения, на территории которого

              расположен объект капитального строительства)

прошу  предоставить  разрешение  на  отклонение  от предельных параметров

разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта   капитального

строительства:

Наименование параметра	Место отклонения	предельные параметры разрешенного строительства
Минимальный отступ от границы земельного участка (красной линии)	в точках: __________________	________________ м
	(указать поворотные точки земельного участка, указанные в градостроительном плане земельного участка в границах которых запрашивается отклонение)
Максимальный процент застройки земельного участка	_______________________	________________ %
	(указать кадастровый номер земельного участка)

в отношении объекта капитального строительства __________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются наименование объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: ______________________________________________.

     1. * Правоустанавливающим  документом  на земельный участок является

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

     документа, информацию о государственной регистрации в случаях,

                     установленных законодательством)

     2.  *  Расположение  земельного  участка  подтверждается кадастровым

паспортом земельного участка ___________________________________________,

                           (указать кадастровый номер земельного участка,

                            дату постановки на кадастровый учет согласно

                            кадастровому паспорту земельного участка или

                              кадастровой выписке о земельном участке)

отражающим границы земельного участка на бумажном носителе.

     3.*    На    земельном   участке  расположены  объекты  капитального

строительства: _________________________________________________________.

               (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего

                    документа на объекты капитального строительства,

                       наименование органа, выдавшего документы,

                            дату и номер выдачи документа)

     4.*  На  земельный  участок  выдан градостроительный план земельного

участка _________________________________________________________________

                         (указать реквизиты документа)

     5.  Подтверждаю,  что конфигурация, инженерно-геологические или иные

характеристики __________________________________________________________

              (указать, в чем выражается неблагоприятность для застройки,

                какие характеристики земельного участка неблагоприятны

                                    для застройки)

земельного  участка  неблагоприятны  для  застройки,  что  подтверждается

прилагаемым к настоящему заявлению _____________________________________,

                                       (указать реквизиты документа

                                  (при наличии), которым подтверждается

                                    наличие перечисленных выше условий)

     6.*    Размещение   объекта  соответствует  требованиям  технических

регламентов,    что    подтверждается  схемой  планировочной  организации

земельного участка, подготовленной ______________________________________

_________________________________________________________________________

      (на схеме должно быть показано размещение объекта капитального

      строительства, в отношении которого запрашивается разрешение на

    отклонение, элементы благоустройства с указанием параметров объекта

   (общая площадь, этажность, площадь застройки, количество парковочных

                       мест, территория озеленения)

     7.    Результат   рассмотрения  настоящего  заявления  прошу  выдать

(направить) в мой адрес следующим способом (нужное подчеркнуть):

     а) выдать на бумажном носителе;

     б)    посредством   почтового  отправления  на  адрес,  указанный  в

заявлении;

     в)  посредством  Единого  портала  государственных  и  муниципальных

услуг  (функций)  (https://www.gosuslugi.ru)  (далее  - ЕПГУ) или Портала

услуг  Тюменской  области  (https://uslugi.admtyumen.ru) (далее - ПУТО) в

виде электронного документа.**

     * документы предоставляются заявителем по собственной инициативе

     **  выбирается  в  случае  подачи  заявления  в  электронной форме с

использованием ЕПГУ или ПУТО

________________________________	___________________________________
(подпись заявителя)	(Ф.И.О. заявителя)