Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 1 с 8 апреля 2019 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 5 апреля 2019 г. N 95-п

Приложение N 1
к порядку
осуществления перераспределенных
полномочий в области
градостроительной деятельности

                                         В комиссию по подготовке проекта

                                      Правил землепользования и застройки

                                                       сельских поселений

                                         Тюменского муниципального района

                        _________________________________________________

                  (наименование организации, юридический адрес, реквизиты

                               (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                        данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц, телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                      электронной почты указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

     В  соответствии  с  Градостроительным кодексом Российской Федерации,

Правилами землепользования и застройки __________________________________

________________________________________________________________________,

 (указывается наименование сельского поселения, на территории которого

                     расположен земельный участок)

прошу  предоставить  разрешение  на условно разрешенный вид использования

земельного участка или объекта капитального строительства _______________

_________________________________________________________________________

(указываются условно разрешенный вид, предусмотренный градостроительным

                            регламентом Правил)

по адресу: ______________________________________________________________

     1.* Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

  (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

    документа, информацию о государственной регистрации в случаях,

                     установленных законодательством)

     2.*   Расположение  земельного  участка  подтверждается  кадастровым

паспортом земельного участка ___________________________________________,

                           (указать кадастровый номер земельного участка,

                            дату постановки на кадастровый учет согласно

                            кадастровому паспорту земельного участка или

                               кадастровой выписке о земельном участке)

отражающим границы земельного участка на бумажном носителе.

     3.*  Сведения  об  оказании  негативного  воздействия  на окружающую

среду запрашиваемого условно разрешенного вида __________________________

_________________________________________________________________________

    (указать на отсутствие или на оказание негативного воздействия на

   окружающую среду, запрашиваемого вида - указать реквизиты документа

(при наличии), которым подтверждается наличие перечисленных выше условий)

     4.    Результат   рассмотрения  настоящего  заявления  прошу  выдать

(направить) в мой адрес следующим способом (нужное подчеркнуть):

     а) выдать на бумажном носителе;

     б)    посредством   почтового  отправления  на  адрес,  указанный  в

заявлении;

     в)  посредством  Единого  портала  государственных  и  муниципальных

услуг  (функций)  (https://www.gosuslugi.ru)  (далее  - ЕПГУ) или Портала

услуг  Тюменской  области  (https://uslugi.admtyumen.ru) (далее - ПУТО) в

виде электронного документа.**

     * документы предоставляются заявителем по собственной инициативе

     **  выбирается  в  случае  подачи  заявления  в  электронной форме с

использованием ЕПГУ или ПУТО

________________________________	___________________________________
(подпись заявителя)	(Ф.И.О. заявителя)