Приложение N 4. Решение о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 17 октября 2020 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 6 октября 2020 г. N 65-р

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Регламенту
(с изменениями от 5 апреля, 26 декабря 2016 г.,
20 февраля 2017 г., 21 марта 2019 г., 6 октября 2020 г.)

                   Наименование управления (отдела)

                                РЕШЕНИЕ

  о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для

        получения государственной социальной помощи и (или) мер

                           социальной поддержки

Дата _______________

Гражданин, семья гражданина ______________________________(ФИО заявителя)

Документ, удостоверяющий личность заявителя:

вид документа ___________________ серия ______________ N ________________

Адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

Адрес регистрации по месту пребывания____________________________________

Адрес фактического проживания: __________________________________________

признан (признана) малоимущим (малоимущей) в целях:

/--\ бесплатного  обеспечения лекарственными препаратами для медицинского

|  | применения  по  рецептам  на  лекарственные  препараты  для  детей в

\--/ возрасте  до  3  лет  (до 6  лет - в  отношении многодетных семей) в

     размере 100% их стоимости;

/--\

|  | частичной  оплаты  питания  детей, обучающихся в общеобразовательных

\--/ организациях;

/--\

|  |обеспечение бесплатными путевками в организации отдыха и оздоровления

\--/ детей в возрасте от 6 до 17 лет (включительно);

/--\

|  | получения бесплатной юридической помощи и (или) иной государственной

\--/ социальной помощи, иных мер социальной поддержки.

     Информацию  о  признании  семьи  или одиноко проживающего гражданина

малоимущими (отметить в соответствии с заявлением):

/--\

|  | внести в Единую информационную систему социальной защиты населения

\--/ Тюменской области;

/--\

|  | оформить справку.

\--/

     Гражданин,  семья  гражданина  не  признан  (не признана) малоимущим

(малоимущей) в целях (отметить в соответствии с заявлением)

/--\ бесплатного  обеспечения лекарственными препаратами для медицинского

|  | применения  по  рецептам  на  лекарственные  препараты  для  детей в

\--/ возрасте  до  3 лет  (до  6 лет - в отношении  многодетных  семей) в

     размере 100% их стоимости (среднедушевой доход семьи за 12 последних

     календарных месяцев перед месяцем обращения - __________ рублей выше

     величины прожиточного минимума трудоспособного населения,

     установленную  в  Тюменской   области   за   второй   квартал  года,

     предшествующего году обращения за социальной поддержкой, ____ рублей

     или не  представлены документы о доходах за 12 последних календарных

    месяцев перед месяцем обращения, или семья заявителя не соответствует

    категории заявителей для получения данной меры социальной поддержки);

/--\ частичной  оплаты  питания  детей, обучающихся в общеобразовательных

|  | организациях, (среднедушевой доход семьи за 12 последних календарных

\--/ месяцев перед месяцем обращения -______________ рублей выше величины

     прожиточного  минимума  трудоспособного   населения,   установленную

     в Тюменской  области  за  второй  квартал года, предшествующего году

     обращения за социальной поддержкой, ____ рублей, или не представлены

    документы о доходах за 12 последних календарных месяцев перед месяцем

     обращения, или семья заявителя не соответствует категории заявителей

     для получения данной меры социальной поддержки);

/--\обеспечение бесплатными путевками в организации отдыха и оздоровления

|  | детей в возрасте от 6 до 17 лет (включительно) (среднедушевой доход

\--/ семьи за 12  последних календарных месяцев перед месяцем обращения -

     _________________________ рублей выше величины прожиточного минимума

     трудоспособного  населения,  установленную  в  Тюменской  области за

     второй  квартал  года,  предшествующего году обращения за социальной

     поддержкой, ________ рублей, или не представлены документы о доходах

     за  12  последних  календарных  месяцев перед месяцем обращения, или

     семья заявителя  не соответствует категории заявителей для получения

     данной меры социальной поддержки);

/--\ получения бесплатной юридической помощи и (или) иной государственной

|  | социальной  помощи,  иных  мер  социальной  поддержки (среднедушевой

\--/ доход  семьи  за  3  последних  календарных  месяцев  перед  месяцем

     обращения -______________ рублей выше величины прожиточного минимума

     трудоспособного  населения,  установленную  в  Тюменской  области за

     второй  квартал  года,  предшествующего году обращения за социальной

     поддержкой, _______________________________________________ рублей).

Количество человек в группе _____________________________________________

Срок назначения с _________________________ по __________________________

Наименование должности, ФИО руководителя

(иного уполномоченного должностного лица) управления ____________________

                                                         (подпись)