Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии в целях возмещения недополученных доходов в связи с оказанием социальных услуг в рамках соглашения о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 15 марта 2019 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 14 марта 2019 г. N 65-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Порядку
и размеру выплаты компенсации
поставщику или поставщикам
социальных услуг, которые
включены в реестр поставщиков
социальных услуг Тюменской области,
но не участвуют в выполнении
государственного задания (заказа)
(с изменениями от 14 марта 2019 г.)

                          На бланке поставщика

                                                В Департамент социального

                                               развития Тюменской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении субсидии в целях возмещения недополученных доходов

                 в связи с оказанием социальных услуг

    в рамках соглашения о предоставлении субсидии N ____ от _______

     В  соответствии  с постановлением Правительства Тюменской области от

11.09.2014  N 486-п "Об утверждении Порядка и размера выплаты компенсации

поставщику  или  поставщикам  социальных услуг, которые включены в реестр

поставщиков  социальных  услуг  Тюменской  области,  но  не  участвуют  в

выполнении государственного задания (заказа)", прошу предоставить _______

_________________________________________________________________________

                       (наименование поставщика)

за счет средств областного бюджета субсидию на  возмещение недополученных

доходов,  связанных  с  оказанием  получателям социальных услуг,  имеющим

право   на   получение    социальных    услуг    согласно    действующему

законодательству  бесплатно  или  за  частичную  плату  (нужное  отметить

знаком V)

     /-\

     \-/ социальных услуг в форме _______________________________________

                                 (указать форму социального обслуживания)

     /-\

     \-/ срочных социальных услуг

за _________________ 20_____ года (отчетный период) в рамках соглашения о

предоставления субсидии N ____ от ________________________________.

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  случае  принятия  решения  об  отказе  в  предоставлении субсидии

уведомление об этом прошу направить на адрес электронной почты __________

________________________________________________________________________.

Руководитель или иное

уполномоченное лицо поставщика _______________ ____________ _____________

                                 (должность)     (подпись)   (Ф. И. О.)

М. П. (при наличии печати)

-------------------------------------------------------------------------

                  (заполняется специалистом Управления)

     Заявление __________________________________________________________

                            (наименование поставщика)

зарегистрировано под N ______ дата ________________

______________________________ ______________ ___________________________

         (должность)              (подпись)         (расшифровка)