Приложение N 3. Отчет об оказании социальных услуг в форме социального обслуживания получателям социальных услуг

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 21 января 2020 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 17 января 2020 г. N 12-п

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Порядку
и размеру выплаты компенсации
поставщику или поставщикам
социальных услуг, которые
включены в реестр поставщиков
социальных услуг Тюменской области,
но не участвуют в выполнении
государственного задания (заказа)
(с изменениями от 22 августа 2019 г., 17 января 2020 г.)

                                  Отчет

            ________________________________________________

                       (наименование поставщика)

   об оказании социальных услуг в __________________ форме социального

   обслуживания получателям социальных услуг за ____________ 20__ года

N п/п	Ф.И.О. получателя социальных услуг	Адрес (место жительства), контактный телефон получателя социальных услуг	Дата оформления и номер индивидуальной программы; наименование и дата выдачи сертификата на оказание социальных услуг	Дата заключения и номер договора о предоставлении социальных услуг	Стоимость предоставленных социальных услуг в соответствии с договором и исходя из утвержденных тарифов на социальные услуги на основании подушевых нормативов финансирования социальных услуг; стоимость социальных услуг в соответствии с сертификатом на оказание социальных услуг	Фактически оплачено получателем социальных услуг	Размер субсидии поставщику (гр. 6 - гр. 7)
1	2	3	4	5	6	7	8
...
...
	Итого	x	x	x

Руководитель	Отметка уполномоченного органа о приеме Отчета к рассмотрению
_________ ___________________	_________ ___________ __________________
(подпись) (расшифровка подписи)	(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
_________ ___________________	"____"__________ 20 __ года
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии печати)
"__"__________ 20 __ года
Исполнитель _____________________ телефон ________________________

     Заключение уполномоченного органа о результатах проведения  проверки

соблюдения  поставщиком условий, целей и порядка предоставления субсидии:

     В результате проведения ____________________________________________

                                      (наименование Управления)

камеральной  и (или)  выездной проверки (нужное подчеркнуть) установлено,

что условия, цели и порядок предоставления субсидии _____________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование поставщика)

соблюдены/не соблюдены (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

      (должность)           (подпись)       (расшифровка подписи)

"____" __________ 20__ года

     Примечание:  Отчет  представляется  не  позднее пятого числа месяца,

следующего  за  отчетным;  за последний месяц года - не позднее 15 января

следующего финансового года.