Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 5 февраля 2021 г. - Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 28 января 2021 г. N 6/08-2

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к регламенту
(с изменениями от 25 декабря 2015 г.,
15 ноября 2016 г., 20 марта 2017 г.,
23 марта 2018 г., 1 ноября 2019 г., 31 июля 2020 г., 28 января 2021 г.)

                               Заместителю Губернатора Тюменской области,

         директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Дата рождения
	Место рождения
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты
	СНИЛС <2>								ОГРНИП <2>
	Заявитель - юридическое лицо <3>
	Полное наименование юридического лица
	Место нахождения
	ОГРН
	ИНН
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Адрес
	Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка
	Кадастровый номер земельного участка <4>
	Адрес (местоположение) земельного участка <5>
	Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <6>
	Кадастровый номер (номера) земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование земельного участка <7>
2.	Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <8>
	Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок <9>
	Цель использования земельного участка
	Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <10>
	Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <11>
3.	Способ получения результата предоставления государственной услуги:
				Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)
				Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной Форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru):
						Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко. д. 30, корп. 1)
						МФЦ по адресу:
						По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
						По электронной почте в форме электронного документа по адресу:
					На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документе (указывается только в случае подачи заявления в электронной Форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru)
			Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги
4.						посредством направления СМС-сообщения на номер телефона
						посредством направления уведомления на электронный адрес:
5.			Примечание <12>:
		Подпись заявителя (представителя заявителя)								Дата
6.										"___" _________ ___г.
		(Подпись) (Инициалы. Фамилия)

     <1>, <2>, <5>, <12> Заполняется по желанию заявителя.

     <3>  Указывается  за  исключением  случаев, если заявителем является

иностранное юридическое лицо.

     <4>  Указывается  кадастровый  номер земельного участка, заявление о

предварительном  согласовании  предоставления  которого подано, в случае,

если  границы такого земельного участка подлежат уточнению в соответствии

с    Федеральным   законом  от  13.07.2015  N 218-ФЗ  "О  государственной

регистрации недвижимости".

     <6>    Заполняется    в   случае,  если  образование  запрашиваемого

земельного участка предусмотрено проектом межевания территории.

     <7>  Указывается  в случае, если сведения о таких земельных участках

внесены в Единый государственный реестр недвижимости.

     <8>  Указывается  основание  предоставления  земельного  участка без

проведения  торгов  из  числа  предусмотренных  пунктом 10 части 2 статьи

39.3  или  пунктом  15  части 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской

Федерации.

     <9>  Указывается  в  случае,  если предоставление земельного участка

возможно на нескольких видах прав.

     <10>  Указываются,  если  земельный  участок  предоставляется взамен

земельного участка, изымаемого для государственных нужд.

     <11>    Указывается,  если  земельный  участок  предоставляется  для

размещения   объектов,  предусмотренных  указанными  документом  и  (или)

проектом.