Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 2
к регламенту

                               Заместителю Губернатора Тюменской области,

         директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Дата рождения
	Место рождения
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты
	СНИЛС <1>
	Заявитель - юридическое лицо <2>
	Полное наименование юридического лица
	Место нахождения
	ОГРН
	ИНН
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Место жительства
	Номер телефона <1>
	Дата и номер доверенности
2.	Прошу предоставить земельный участок в собственность бесплатно
	Кадастровый номер земельного участка
	Адрес (местоположение) земельного участка <1>
	Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок <3>
	Цель использования земельного участка
	Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <4>
	Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <5>
	Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <6>
			Гараж возведен до дня введения в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации от 29 декабря 2004 года N 190-ФЗ (до 30.12.2004)
3.	Способ получения результата предоставления государственной услуги:
	Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)
	Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru):
		Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)
		МФЦ по адресу:
		По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
		По электронной почте в форме электронного документа по адресу:
		Ha Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru)
4.	Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги:
	Посредством направления CMC-сообщения на номер телефона
	Посредством направления Уведомления на электронный адрес:
5.	Примечание <1>:
6.	Подпись заявителя (представителя заявителя) ________________/_____________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)				Дата "___" ________________ _________г.

     <1> Заполняется по желанию заявителя.

     <2>  Указывается  за  исключением  случаев, если заявителем является

иностранное юридическое лицо.

     <3>  Указывается  в  случае,  если предоставление земельного участка

возможно на нескольких видах прав.

     <4>  Указываются,  если  земельный  участок  предоставляется  взамен

земельного участка, изымаемого для государственных нужд.

     <5>    Указывается,   если  земельный  участок  предоставляется  для

размещения   объектов,  предусмотренных  указанными  документом  и  (или)

проектом.

     <6>  Указывается,  если  земельный  участок  образовывался  или  его

границы уточнялись на основании данного решения.