Приложение N 2. Заявка о перечислении субсидии на возмещение недополученных доходов в связи с оказанием социальных услуг в рамках соглашения о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 18 октября 2021 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 15 октября 2021 г. N 627-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Порядку и размеру
выплаты компенсации поставщику
или поставщикам социальных услуг,
которые включены в реестр
поставщиков социальных услуг
Тюменской области, но не участвуют
в выполнении государственного
задания (заказа)
(с изменениями от 14 марта 2019 г., 15 октября 2021 г.)

                           На бланке поставщика

                                                В Департамент социального

                                               развития Тюменской области

                                 ЗАЯВКА

      о перечислении субсидии на возмещение недополученных доходов

        в связи с оказанием социальных услуг в рамках соглашения

               о предоставлении субсидии N ____ от _______

     В  соответствии  с постановлением Правительства Тюменской области от

11.09.2014  N 486-п "Об утверждении Порядка и размера выплаты компенсации

поставщику  или  поставщикам  социальных услуг, которые включены в реестр

поставщиков  социальных  услуг  Тюменской  области,  но  не  участвуют  в

выполнении        государственного        задания     (заказа)",    прошу

перечислить _____________________________________________________________

                             (наименование поставщика)

за    счет    средств   областного   бюджета   субсидию   на   возмещение

недополученных  доходов,  связанных  с  оказанием  получателям социальных

услуг,  имеющим право на получение социальных услуг согласно действующему

законодательству  бесплатно  или  за  частичную  плату  (нужное  отметить

знаком V)

/-\

\-/социальных услуг в форме _____________________________________________

                               (указать форму социального обслуживания)

/-\

\-/ срочных социальных услуг

за ____________ 20__ года (отчетный период) в размере ___________________

в рамках соглашения о предоставления субсидии N _______ от _____________.

К заявке прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В случае принятия решения об отказе в перечислении  субсидии  уведомление

об этом прошу направить на адрес электронной почты _____________________.

Руководитель или иное

уполномоченное лицо поставщика ____________  ___________  _______________

                                (должность)    (подпись)     (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии печати)

-------------------------------------------------------------------------

                 (заполняется специалистом Управления)

Заявка __________________________________________________________________

                          (наименование поставщика)

зарегистрирована под N ______ дата ________________

_______________________  ______________  ________________________________

      (должность)           (подпись)             (расшифровка)