Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 18 октября 2019 г. N 648/08-2 "Об утверждении административного регламента"
- Приложение. Административный регламент Департамента имущественных отношений Тюменской области предоставления государственной услуги "Предоставление земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно"
- Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка
Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка
Информация об изменениях:
Приложение 1 изменено с 4 июня 2020 г. - Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 3 июня 2020 г. N 622/08-2
Приложение N 1
к регламенту
(с изменениями от 3 июня 2020 г.)
Заместителю Губернатора
Тюменской области, директору
Департамента имущественных
отношений Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
Сведения о заявителе | |||||||||||
|
1. |
Фамилия (полностью) |
|
|||||||||
|
Имя (полностью) |
|
||||||||||
|
Отчество (полностью, при наличии) |
|
||||||||||
|
2. |
Вид документа, удостоверяющего личность |
|
Серия |
Номер |
Дата выдачи |
||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
Кем выдан |
|
||||||||||
|
3. |
Место жительства |
|
|||||||||
|
4. |
Почтовый адрес |
|
|||||||||
|
5. |
Телефон для связи |
|
|||||||||
|
6. |
Адрес электронной почты |
|
|||||||||
|
7. |
СНИЛС <1> |
|
|||||||||
|
8. |
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя) |
||||||||||
|
Фамилия |
|
||||||||||
|
Имя |
|
||||||||||
|
Отчество (при наличии) |
|
||||||||||
|
Телефон для связи |
|
||||||||||
|
Номер и дата выдачи доверенности |
|
||||||||||
|
Иные сведения | |||||||||||
|
|
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка в собственность бесплатно |
||||||||||
|
9. |
Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка <2> |
|
|||||||||
|
10. |
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <3> |
|
|||||||||
|
11. |
Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка на кадастровом плане территории предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка <4> |
|
|||||||||
|
12. |
Категория граждан, к которой относится заявитель <5> |
|
гражданин, владеющий индивидуальным жилым домом или домовладением, права на который не были оформлены и зарегистрированы в установленном законом порядке |
||||||||
|
|
гражданин, удостоенный звания "Почетный гражданин Тюменской области" |
||||||||||
|
13. |
Цель использования земельного участка |
|
|||||||||
|
14. |
Адрес (адресное описание) жилого дома (домовладения), который расположен на испрашиваемом земельном участке <6> |
|
|||||||||
|
15. |
Документ (-ы), подтверждающий (-ие) факт проживания гражданина в жилом доме (домовладении) <7> |
|
паспорт гражданина Российской Федерации, содержащий сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении), которая действует на дату подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка |
||||||||
|
|
свидетельство о регистрации по месту жительства, содержащее сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении), которая действует на дату подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка (для детей, не достигших 14 лет) |
||||||||||
|
|
документ, выданный энергоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную сеть энергии, и (или) наличие действующего договора энергоснабжения, заключенного с гражданином |
||||||||||
|
|
документ, выданный организацией, осуществляющей горячее водоснабжение или холодное водоснабжение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную водопроводную сеть горячей, питьевой и (или) технической воды, и (или) наличие действующего договора водоснабжения, заключенного с гражданином |
||||||||||
|
|
документ, выданный организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий прием сточных вод гражданина в централизованную систему водоотведения и их транспортировку и сброс в водный объект, и (или) наличие действующего договора водоотведения, заключенного с гражданином |
||||||||||
|
|
документ, выданный теплоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий приобретение гражданином тепловой энергии и (или) теплоноситель у теплоснабжающей организации, и (или) наличие действующего договора теплоснабжения, заключенного с гражданином |
||||||||||
|
|
документ, выданный газоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину газа, и (или) наличие действующего договора газоснабжения, заключенного с гражданином |
||||||||||
|
|
документ, выданный одной или несколькими из указанных в абзацах 4 - 8 подпункта 4 пункта 2.6.3 регламента организаций, подтверждающий оплату гражданином коммунальных услуг с указанием в них жилого дома (домовладения) и периода, за который произведена оплата, но не менее чем за три последних месяца, предшествующих дате подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка |
||||||||||
|
|
документ, выданный налоговым органом, подтверждающий оплату гражданином земельного налога в отношении испрашиваемого земельного участка за три последних налоговых периода, предшествующих дате подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка |
||||||||||
|
|
решение суда, подтверждающее факт проживания гражданина в жилом доме (домовладении), принятое в течение года до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если данный факт не может быть удостоверен указанными выше документами |
||||||||||
|
16. |
Документ (-ы), подтверждающий (-ие) факт создания жилого дома или домовладения до 31 декабря 2006 года <8> |
|
паспорт гражданина Российской Федерации, содержащий сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года |
||||||||
|
|
свидетельство о регистрации по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года (для детей, не достигших 14 лет) |
||||||||||
|
|
документ, выданный энергоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную сеть энергии до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора энергоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года |
||||||||||
|
|
документ, выданный организацией, осуществляющей горячее водоснабжение или холодное водоснабжение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную водопроводную сеть горячей, питьевой и (или) технической воды до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора водоснабжения, заключенного гражданином до 31 декабря 2006 года |
||||||||||
|
|
документ, выданный организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий прием сточных вод гражданина в централизованную систему водоотведения и их транспортировку и сброс в водный объект до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора водоотведения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года |
||||||||||
|
|
документ, выданный теплоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий приобретение гражданином тепловой энергии и (или) теплоноситель у теплоснабжающей организации до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора теплоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года |
||||||||||
|
|
документ, выданный газоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину газа до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора газоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года |
||||||||||
|
|
документ, выданный одной или несколькими из указанных в абзацах 4 - 8 подпункта 5 пункта 2.6.3 регламента организаций, подтверждающий оплату гражданином до 31 декабря 2006 года коммунальных услуг с указанием в них жилого дома (домовладения) и периода, за который произведена оплата, но не менее чем за три месяца |
||||||||||
|
|
акт о вводе в эксплуатацию жилого дома (домовладения), выданный до 31 декабря 2006 года, или акт о вводе в эксплуатацию жилого дома (домовладения), выданный после 31 декабря 2006 года, с указанием в нем на создание жилого дома (домовладения) до указанной даты |
||||||||||
|
|
технический паспорт с указанием в нем на создание жилого дома (домовладения) до 31 декабря 2006 года |
||||||||||
|
|
справка органов местного самоуправления, являвшихся органами регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту жительства в пределах Российской Федерации, содержащая сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года |
||||||||||
|
|
домовая книга, содержащая сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года |
||||||||||
|
|
документ, выданный налоговым органом, подтверждающий оплату гражданином до 31 декабря 2006 года земельного налога в отношении испрашиваемого земельного участка не менее чем за три налоговых периода |
||||||||||
|
|
приказ (решение) о присвоении жилому дому (домовладению) адреса, принятый (принятое) до 31 декабря 2006 года |
||||||||||
|
|
решение суда, подтверждающее факт создания жилого дома (домовладения) до 31 декабря 2006 года, принятое в течение года до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если данный факт не может быть удостоверен указанными выше документами |
||||||||||
|
17. |
Информация о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" <9> |
|
|||||||||
|
18. |
Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: |
||||||||||
|
|
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении |
||||||||||
|
|
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: |
|
|||||||||
|
|
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты |
|
|||||||||
|
19. |
Способ уведомления о результате оказания государственной услуги: |
||||||||||
|
|
посредством направления СМС-сообщения на номер |
|
|||||||||
|
|
посредством направления сообщения на электронный адрес: |
|
|||||||||
|
|
иной вариант: |
|
|||||||||
|
20. |
Примечание |
||||||||||
|
| |||||||||||
|
| |||||||||||
|
| |||||||||||
|
21. |
Подпись |
Дата |
|||||||||
|
____________/ |
__________________________ |
"__" ______ ____ г. |
|||||||||
|
(Подпись) |
(Инициалы, фамилия) |
||||||||||
<1> Заполняется по желанию заявителя.
<2> Указывается в случае, если границы такого земельного участка
подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015
N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости" (при наличии).
<3> Указывается, если образование испрашиваемого земельного участка
предусмотрено указанным проектом (при наличии).
<4> Указывается в случае, если сведения о таких земельных участках
внесены в Единый государственный реестр недвижимости (при наличии).
<5> Категории граждан указаны в соответствии с частью 1 статьи 1
Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных
участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно".
Заполняется путем проставления галочки напротив одного из предложенных
вариантов.
<6> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1
статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении
земельных участков отдельным категориям граждан в собственность
бесплатно" (при наличии).
<7> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1
статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении
земельных участков отдельным категориям граждан в собственность
бесплатно", путем проставления галочки напротив одного или нескольких из
предложенных вариантов. Указывается из перечня документов,
предусмотренных пунктом 10 Положения о перечне документов, необходимых
для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в
собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного
постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п.
<8> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1
статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении
земельных участков отдельным категориям граждан в собственность
бесплатно", путем проставления галочки напротив одного или нескольких из
предложенных вариантов. Указывается из перечня документов,
предусмотренных пунктом 11 Положения о перечне документов, необходимых
для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в
собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного
постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п.
<9> Указывается дата и номер постановления Тюменской областной Думы
о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" (для
категории граждан, указанной в пункте 2 части 1 статьи 1 Закона
Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных
участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно").
Заместителю Губернатора
Тюменской области, директору
Департамента имущественных
отношений Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
Сведения о заявителе | ||||||||||
|
1. |
Фамилия (полностью) |
|
||||||||
|
Имя (полностью) |
|
|||||||||
|
Отчество (полностью, при наличии) |
|
|||||||||
|
2. |
Вид документа, удостоверяющего личность |
|
Серия |
Номер |
Дата выдачи |
|||||
|
|
|
|
||||||||
|
Кем выдан |
|
|||||||||
|
3. |
Место жительства |
|
||||||||
|
4. |
Почтовый адрес |
|
||||||||
|
5. |
Телефон для связи |
|
||||||||
|
6. |
Адрес электронной почты |
|
||||||||
|
7. |
СНИЛС <1> |
|
||||||||
|
8. |
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя) |
|||||||||
|
Фамилия |
|
|||||||||
|
Имя |
|
|||||||||
|
Отчество (при наличии) |
|
|||||||||
|
Телефон для связи |
|
|||||||||
|
Номер и дата выдачи доверенности |
|
|||||||||
|
Иные сведения | ||||||||||
|
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка в собственность бесплатно | ||||||||||
|
|
Согласен на предварительное согласование предоставления земельного участка в общую долевую собственность бесплатно |
|||||||||
|
|
Не согласен на предварительное согласование предоставления земельного участка в общую долевую собственность бесплатно |
|||||||||
|
9. |
Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка <2> |
|
||||||||
|
10. |
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <3> |
|
||||||||
|
11. |
Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка на кадастровом плане территории предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка <4> |
|
||||||||
|
12. |
Категория граждан, к которой относится заявитель <5> |
|
гражданин, владеющий индивидуальным жилым домом или домовладением, права на который не были оформлены и зарегистрированы в установленном законом порядке |
|||||||
|
|
гражданин, удостоенный звания "Почетный гражданин Тюменской области" |
|||||||||
|
13. |
Цель использования земельного участка |
|
||||||||
|
14. |
Адрес (адресное описание) жилого дома (домовладения), который расположен на испрашиваемом земельном участке <6> |
|
||||||||
|
15. |
Документ (-ы), подтверждающий (-ие) факт проживания гражданина в жилом доме (домовладении) <7> |
|
паспорт гражданина Российской Федерации, содержащий сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении), которая действует на дату подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка |
|||||||
|
|
свидетельство о регистрации по месту жительства, содержащее сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении), которая действует на дату подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка (для детей, не достигших 14 лет) |
|||||||||
|
|
документ, выданный энергоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную сеть энергии, и (или) наличие действующего договора энергоснабжения, заключенного с гражданином |
|||||||||
|
|
документ, выданный организацией, осуществляющей горячее водоснабжение или холодное водоснабжение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную водопроводную сеть горячей, питьевой и (или) технической воды, и (или) наличие действующего договора водоснабжения, заключенного с гражданином |
|||||||||
|
|
документ, выданный организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий прием сточных вод гражданина в централизованную систему водоотведения и их транспортировку и сброс в водный объект, и (или) наличие действующего договора водоотведения, заключенного с гражданином |
|||||||||
|
|
документ, выданный теплоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий приобретение гражданином тепловой энергии и (или) теплоноситель у теплоснабжающей организации, и (или) наличие действующего договора теплоснабжения, заключенного с гражданином |
|||||||||
|
|
документ, выданный газоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, и (или) наличие действующего договора газоснабжения, заключенного с гражданином |
|||||||||
|
|
документ, выданный одной или несколькими из указанных в абзацах 4 - 8 подпункта 4 пункта 2.6.3 регламента организаций, подтверждающий оплату гражданином коммунальных услуг с указанием в них жилого дома (домовладения) и периода, за который произведена оплата, но не менее чем за три последних месяца, предшествующих дате подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка |
|||||||||
|
|
документ, выданный налоговым органом, подтверждающий оплату гражданином земельного налога в отношении испрашиваемого земельного участка за три последних налоговых периода, предшествующих дате подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка |
|||||||||
|
|
решение суда, подтверждающее факт проживания гражданина в жилом доме (домовладении), принятое в течение года до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если данный факт не может быть удостоверен указанными выше документами |
|||||||||
|
16. |
Документ(-ы), подтверждающий(-ие) факт создания жилого дома или домовладения до 31 декабря 2006 года <8> |
|
паспорт гражданина Российской Федерации, содержащий сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года |
|||||||
|
|
свидетельство о регистрации по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года (для детей, не достигших 14 лет) |
|||||||||
|
|
документ, выданный энергоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную сеть энергии до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора энергоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
документ, выданный организацией, осуществляющей горячее водоснабжение или холодное водоснабжение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную водопроводную сеть горячей, питьевой и (или) технической воды до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора водоснабжения, заключенного гражданином до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
документ, выданный организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий прием сточных вод гражданина в централизованную систему водоотведения и их транспортировку и сброс в водный объект до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора водоотведения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
документ, выданный теплоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий приобретение гражданином тепловой энергии и (или) теплоноситель у теплоснабжающей организации до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора теплоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
документ, выданный газоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину газа до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора газоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
документ, выданный одной или несколькими из указанных в абзацах 4 - 8 подпункта 5 пункта 2.6.3 регламента организаций, подтверждающий оплату гражданином до 31 декабря года коммунальных услуг с указанием в них жилого дома (домовладения) и периода, за который произведена оплата, но не менее чем за три месяца |
|||||||||
|
|
акт о вводе в эксплуатацию жилого дома (домовладения), выданный до 31 декабря 2006 года, или акт о вводе в эксплуатацию жилого дома (домовладения), выданный после 31 декабря 2006 года, с указанием в нем на создание жилого дома (домовладения) до указанной даты |
|||||||||
|
|
технический паспорт с указанием в нем на создание жилого дома (домовладения) до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
справка органов местного самоуправления, являвшихся органами регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту жительства в пределах Российской Федерации, содержащая сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
домовая книга, содержащая сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
документ, выданный налоговым органом, подтверждающий оплату гражданином до 31 декабря 2006 года земельного налога в отношении испрашиваемого земельного участка не менее чем за три налоговых периода |
|||||||||
|
|
приказ (решение) о присвоении жилому дому (домовладению) адреса, принятый (принятое) до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
решение суда, подтверждающее факт создания жилого дома (домовладения) до 31 декабря 2006 года, принятое в течение года до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если данный факт не может быть удостоверен указанными выше документами |
|||||||||
|
17. |
Информация о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" <9> |
|
||||||||
|
18. |
Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: |
|||||||||
|
|
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении |
|||||||||
|
|
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: |
|
||||||||
|
|
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты |
|
||||||||
|
19. |
Способ уведомления о результате оказания государственной услуги: |
|||||||||
|
|
посредством направления СМС-сообщения на номер |
|
||||||||
|
|
посредством направления сообщения на электронный адрес: |
|
||||||||
|
|
иной вариант: |
|
||||||||
|
20. |
Примечание |
|||||||||
|
| ||||||||||
|
| ||||||||||
|
| ||||||||||
|
21. |
Подпись |
Дата |
||||||||
|
____________/ |
__________________________ |
"__" ______ ____ г. |
||||||||
|
(Подпись) |
(Инициалы, фамилия) |
|||||||||
<1> Заполняется по желанию заявителя.
<2> Указывается в случае, если границы такого земельного участка
подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015
N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости" (при наличии).
<3> Указывается, если образование испрашиваемого земельного участка
предусмотрено указанным проектом (при наличии).
<4> Указывается в случае, если сведения о таких земельных участках
внесены в Единый государственный реестр недвижимости (при наличии).
<5> Категории граждан указаны в соответствии с частью 1 статьи 1
Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных
участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно".
Заполняется путем проставления галочки напротив одного из предложенных
вариантов.
<6> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1
статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении
земельных участков отдельным категориям граждан в собственность
бесплатно" (при наличии).
<7> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1
статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении
земельных участков отдельным категориям граждан в собственность
бесплатно", путем проставления галочки напротив одного или нескольких из
предложенных вариантов. Указывается из перечня документов,
предусмотренных пунктом 10 Положения о перечне документов, необходимых
для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в
собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного
постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п.
<8> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1
статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении
земельных участков отдельным категориям граждан в собственность
бесплатно", путем проставления галочки напротив одного или нескольких из
предложенных вариантов. Указывается из перечня документов,
предусмотренных пунктом 11 Положения о перечне документов, необходимых
для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в
собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного
постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п.
<9> Указывается дата и номер постановления Тюменской областной Думы
о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" (для
категории граждан, указанной в пункте 2 части 1 статьи 1 Закона
Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных
участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно").
|
Сведения о заявителе | ||||||||||
|
1. |
Фамилия (полностью) |
|
||||||||
|
Имя (полностью) |
|
|||||||||
|
Отчество (полностью, при наличии) |
|
|||||||||
|
2. |
Вид документа, удостоверяющего личность |
|
Серия |
Номер |
Дата выдачи |
|||||
|
|
|
|
||||||||
|
Кем выдан |
|
|||||||||
|
3. |
Место жительства |
|
||||||||
|
4. |
Почтовый адрес |
|
||||||||
|
5. |
Телефон для связи |
|
||||||||
|
6. |
Адрес электронной почты |
|
||||||||
|
7. |
СНИЛС <1> |
|
||||||||
|
8. |
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя) |
|||||||||
|
Фамилия |
|
|||||||||
|
Имя |
|
|||||||||
|
Отчество (при наличии) |
|
|||||||||
|
Телефон для связи |
|
|||||||||
|
Номер и дата выдачи доверенности |
|
|||||||||
|
Иные сведения | ||||||||||
|
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка в собственность бесплатно | ||||||||||
|
|
Согласен на предварительное согласование предоставления земельного участка в общую долевую собственность бесплатно |
|||||||||
|
|
Не согласен на предварительное согласование предоставления земельного участка в общую долевую собственность бесплатно |
|||||||||
|
9. |
Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка <2> |
|
||||||||
|
10. |
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <3> |
|
||||||||
|
11. |
Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка на кадастровом плане территории предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка <4> |
|
||||||||
|
12. |
Категория граждан, к которой относится заявитель <5> |
|
гражданин, владеющий индивидуальным жилым домом или домовладением, права на который не были оформлены и зарегистрированы в установленном законом порядке |
|||||||
|
|
гражданин, удостоенный звания "Почетный гражданин Тюменской области" |
|||||||||
|
13. |
Цель использования земельного участка |
|
||||||||
|
14. |
Адрес (адресное описание) жилого дома (домовладения), который расположен на испрашиваемом земельном участке <6> |
|
||||||||
|
15. |
Документ (-ы), подтверждающий (-ие) факт проживания гражданина в жилом доме (домовладении) <7> |
|
паспорт гражданина Российской Федерации, содержащий сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении), которая действует на дату подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка |
|||||||
|
|
свидетельство о регистрации по месту жительства, содержащее сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении), которая действует на дату подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка (для детей, не достигших 14 лет) |
|||||||||
|
|
документ, выданный энергоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную сеть энергии, и (или) наличие действующего договора энергоснабжения, заключенного с гражданином |
|||||||||
|
|
документ, выданный организацией, осуществляющей горячее водоснабжение или холодное водоснабжение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную водопроводную сеть горячей, питьевой и (или) технической воды, и (или) наличие действующего договора водоснабжения, заключенного с гражданином |
|||||||||
|
|
документ, выданный организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий прием сточных вод гражданина в централизованную систему водоотведения и их транспортировку и сброс в водный объект, и (или) наличие действующего договора водоотведения, заключенного с гражданином |
|||||||||
|
|
документ, выданный теплоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий приобретение гражданином тепловой энергии и (или) теплоноситель у теплоснабжающей организации, и (или) наличие действующего договора теплоснабжения, заключенного с гражданином |
|||||||||
|
|
документ, выданный газоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину газа, и (или) наличие действующего договора газоснабжения, заключенного с гражданином |
|||||||||
|
|
документ, выданный одной или несколькими из указанных в абзацах 4 - 8 подпункта 4 пункта 2.6.3 регламента организаций, подтверждающий оплату гражданином коммунальных услуг с указанием в них жилого дома (домовладения) и периода, за который произведена оплата, но не менее чем за три последних месяца, предшествующих дате подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка |
|||||||||
|
|
документ, выданный налоговым органом, подтверждающий оплату гражданином земельного налога в отношении испрашиваемого земельного участка за три последних налоговых периода, предшествующих дате подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка |
|||||||||
|
|
решение суда, подтверждающее факт проживания гражданина в жилом доме (домовладении), принятое в течение года до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если данный факт не может быть удостоверен указанными выше документами |
|||||||||
|
16. |
Документ (-ы), подтверждающий (-ие) факт создания жилого дома или домовладения до 31 декабря 2006 года <8> |
|
паспорт гражданина Российской Федерации, содержащий сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года |
|||||||
|
|
свидетельство о регистрации по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года (для детей, не достигших 14 лет) |
|||||||||
|
|
документ, выданный энергоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную сеть энергии до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора энергоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
документ, выданный организацией, осуществляющей горячее водоснабжение или холодное водоснабжение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную водопроводную сеть горячей, питьевой и (или) технической воды до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора водоснабжения, заключенного гражданином до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
документ, выданный организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий прием сточных вод гражданина в централизованную систему водоотведения и их транспортировку и сброс в водный объект до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора водоотведения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
документ, выданный теплоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий приобретение гражданином тепловой энергии и (или) теплоноситель у теплоснабжающей организации до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора теплоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
документ, выданный газоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину газа до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора газоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
документ, выданный одной или несколькими из указанных в абзацах 4 - 8 подпункта 5 пункта 2.6.3 регламента организаций, подтверждающий оплату гражданином до 31 декабря года коммунальных услуг с указанием в них жилого дома (домовладения) и периода, за который произведена оплата, но не менее чем за три месяца |
|||||||||
|
|
акт о вводе в эксплуатацию жилого дома (домовладения), выданный до 31 декабря 2006 года, или акт о вводе в эксплуатацию жилого дома (домовладения), выданный после 31 декабря 2006 года, с указанием в нем на создание жилого дома (домовладения) до указанной даты |
|||||||||
|
|
технический паспорт с указанием в нем на создание жилого дома (домовладения) до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
справка органов местного самоуправления, являвшихся органами регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту жительства в пределах Российской Федерации, содержащая сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
домовая книга, содержащая сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
документ, выданный налоговым органом, подтверждающий оплату гражданином до 31 декабря 2006 года земельного налога в отношении испрашиваемого земельного участка не менее чем за три налоговых периода |
|||||||||
|
|
приказ (решение) о присвоении жилому дому (домовладению) адреса, принятый (принятое) до 31 декабря 2006 года |
|||||||||
|
|
решение суда, подтверждающее факт создания жилого дома (домовладения) до 31 декабря 2006 года, принятое в течение года до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если данный факт не может быть удостоверен указанными выше документами |
|||||||||
|
17. |
Информация о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" <9> |
|
||||||||
|
18. |
Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: |
|||||||||
|
|
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении |
|||||||||
|
|
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: |
|
||||||||
|
|
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты |
|
||||||||
|
19. |
Способ уведомления о результате оказания государственной услуги: |
|||||||||
|
|
посредством направления СМС-сообщения на номер |
|
||||||||
|
|
посредством направления сообщения на электронный адрес: |
|
||||||||
|
|
иной вариант: |
|
||||||||
|
20. |
Примечание |
|||||||||
|
| ||||||||||
|
| ||||||||||
|
| ||||||||||
|
21. |
Подпись |
Дата |
||||||||
|
____________/ |
__________________________ |
"__" ______ ____ г. |
||||||||
|
(Подпись) |
(Инициалы, фамилия) |
|||||||||
<1> Заполняется по желанию заявителя.
<2> Указывается в случае, если границы такого земельного участка
подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015
N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости" (при наличии).
<3> Указывается, если образование испрашиваемого земельного участка
предусмотрено указанным проектом (при наличии).
<4> Указывается в случае, если сведения о таких земельных участках
внесены в Единый государственный реестр недвижимости (при наличии).
<5> Категории граждан указаны в соответствии с частью 1 статьи 1
Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных
участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно".
Заполняется путем проставления галочки напротив одного из предложенных
вариантов.
<6> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1
статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении
земельных участков отдельным категориям граждан в собственность
бесплатно" (при наличии).
<7> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1
статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении
земельных участков отдельным категориям граждан в собственность
бесплатно", путем проставления галочки напротив одного или нескольких из
предложенных вариантов. Указывается из перечня документов,
предусмотренных пунктом 10 Положения о перечне документов, необходимых
для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в
собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного
постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п.
<8> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1
статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении
земельных участков отдельным категориям граждан в собственность
бесплатно", путем проставления галочки напротив одного или нескольких из
предложенных вариантов. Указывается из перечня документов,
предусмотренных пунктом 11 Положения о перечне документов, необходимых
для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в
собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного
постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п.
<9> Указывается дата и номер постановления Тюменской областной Думы
о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" (для
категории граждан, указанной в пункте 2 части 1 статьи 1 Закона
Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных
участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно").