Приложение N 2. Заявление о прекращении предоставления государственной услуги по инициативе заявителя

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 3 сентября 2021 г. - Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 26 августа 2021 г. N 166/08-2

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к регламенту
(с изменениями от 5 апреля 2019 г., 10 января 2020 г., 26 августа 2021 г.)

                               Заместителю Губернатора Тюменской области,

         директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты <1>
	Заявитель - юридическое лицо
	Полное наименование юридического лица
	Место нахождения
	ОГРН
	Номер телефона <1>
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Адрес
	Номер телефона <1>
2.	Прошу прекратить предоставление следующей государственной услуги:
	Рассмотрение заявлений и принятие решений о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка для размещения объектов, виды которых устанавливаются Правительством Российской Федерации
	Способ подачи заявления о предоставлении государственной услуги (выбрать один из вариантов):
		посредством почтовой связи на бумажном носителе
		посредством использования Портала услуг Тюменской области по адресу: https://uslugi.admtyumen.ru.
		через МФЦ
3.	Входящий номер заявления (номер расписки в получении документов) (кроме случаев подачи заявления посредством почтовой связи)
	Дата подачи (отправки) заявления
	Кадастровый номер земельного участка (если данная информация имеется у заявителя)
	Адрес (местоположение) земельного участка (если данная информация имеется у заявителя)
4.	Примечание <1>:
5.	Подпись заявителя (представителя заявителя)			Дата
	_______________________/______________________			"___" _______ ____ г.
	(Подпись) (Инициалы, фамилия)

     <1> Указывается по желанию заявителя.