Приложение N 11. Порядок оплаты прерванных случаев лечения в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара

Приложение N 11
к Тарифному соглашению по базовой
программе ОМС на территории
Тюменской области на 2022 год
от 03.02.2022

Порядок
оплаты прерванных случаев лечения в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" к прерванным случаям относятся:

1	случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;
2	случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;
3	случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);
4	случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;
5	случаи прерывания лечения при в результате преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;
6	случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;
7	случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;
8	законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 1-7 пункта) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным в Приложении 14.

Примечание:

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию, изложенному в подпункте 2 не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по 2 КСГ по основаниям 2-6 пункта 4.3 Методических рекомендаций и Приложения N 16, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности 2-4.

Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям лечения по основаниям 1-7) по КСГ, перечисленным в Приложении 5 к Программе и таблице 1 Приложения 14, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения по основанию 8 и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.

Перечисленные в пп. 1-6 условия отнесения к прерванным случаям определяются на этапе приёма реестров счетов в соответствии со справочником "Результаты лечения".

Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 1-6 и 8, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

Длительность лечения	Размер оплаты случая лечения
Длительность лечения 3 дня и менее	90%
Длительность лечения более 3-х дней	100%

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

Длительность лечения	Размер оплаты случая лечения
Длительность лечения 3 дня и менее	50%
Длительность лечения более 3-х дней	80%

Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, являющиеся прерванными по основанию 7, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении пациентов в возрасте 18 лет и старше и определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении пациентов в возрасте 18 лет и старше установлен п. 4.2 Методических рекомендаций по способам оплаты.