Приложение N 6. Форма отчета гражданина, которому назначена государственная социальная помощь на основании социального контракта о выполнении программы социальной адаптации за период

Приложение N 6
к Положению
об оказании государственной
социальной помощи
в Тюменской области

                                                                    Форма

                                 ОТЧЕТ

   гражданина, которому назначена государственная социальная помощь на

  основании социального контракта от ____________ 20_ года, о выполнении

               программы социальной адаптации за период

            с ___________ 20_ года по ____________ 20_ года

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. получателя)

     Срок действия социального контракта: с ______________ 20____ года по

____________ 20_ года

     1. Информация о выполнении мероприятий по социальной адаптации

малоимущей семьи (малоимущего одиноко проживающего гражданина):

N п/п	Выполненные мероприятия	Орган (организация), предоставившие услуги для выполнения мероприятия

     2. Информация о расходовании государственной социальной помощи,

 полученной за отчетный период:

Полученная сумма (рублей)	Израсходовано			Не израсходовано (остаток) (рублей)
	сумма (рублей)	наименование затрат	мероприятие из программы адаптации, на выполнение которого произведены затраты

     3. Информация о выполненных мероприятиях программы социальной

адаптации малоимущей семьи (малоимущего одиноко проживающего гражданина):

N п/п	Наименование мероприятия	Информация о выполнении

     4. Достигнутые в отчетном периоде результаты по выходу из трудной

жизненной ситуации малоимущей семьи (малоимущего одиноко проживающего

гражданина)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Дополнительная информация

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К настоящему отчету прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ____________ 20_ года                 ______________________________

                                               (подпись получателя)

Отчет сдан "__" ____________ 20_ года

___________________________    _________________   ______________________

  (должность специалиста,           подпись                (ФИО)

     принявшего отчет)