Приложение N 13. Представление должностного лица, ответственного за осуществление регионального государственного строительного надзора при строительстве (реконструкции) объекта капитального строительства

Приложение N 13
к приказу
Главного
управления строительства
Тюменской области
от 10 декабря 2021 г. N 831-од

"__" ___________ 20__ г.                                 N ______________

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

     должностного лица, ответственного за осуществление регионального

 государственного строительного надзора при строительстве (реконструкции)

    объекта капитального строительства (наименование в соответствии с

                 разрешением на строительство) по адресу:

_________________________________________________________________________

   (почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

О привлечении экспертов, специалистов при проведении надзорного

 мероприятия (номер, дата решения):

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О.; наименование, ОГРН, ИНН экспертной организации)

_________________________________________________________________________

     (информация об образовании и о выданных сертификатах экспертов)

в целях осуществления:

_________________________________________________________________________

                   (экспертизы, исследования и испытания)

при строительстве (реконструкции) объекта капитального строительства

(наименование в соответствии с разрешением на строительство) по адресу:

_________________________________________________________________________

  (почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

__________________________ ___________________ __________________________

       (должность)             (подпись)         (расшифровка подписи)

Экземпляр представления получил:

_________________________________________________________________________

   (заполняется представителем лица, осуществляющего строительство с

          указанием реквизитов документа о представительстве)

__________________________ ___________________ __________________________

       (должность)             (подпись)         (расшифровка подписи)