Приложение 1. Заявление на участие в мероприятии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации г. Тобольска Тюменской области от 9 ноября 2020 г. N 64-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Регламенту
(с изменениями от 9 ноября 2020 г.)

                                Заявление

                         на участие в мероприятии

     Прошу  включить  в  состав  участников  мероприятия  по  обеспечению

жильем    молодых    семей   ведомственной  целевой  программы  "Оказание

государственной   поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате

жилищно-коммунальных    услуг"    государственной   программы  Российской

Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем и коммунальными

услугами граждан Российской Федерации" молодую семью в составе: _________

человек.

     супруг ____________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ________________, выданный ______________

_________________________________________________________________________

___________________________________________ "____" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

сот. тел. ________________________; дом. тел. __________________________;

раб. тел. __________________________.

     супруга ___________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ________________, выданный ______________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________ "__" _____________ ____ г.,

проживает по адресу:

________________________________________________________________________;

сот. тел. _________________________; дом. тел. _________________________;

раб. тел. __________________________.

     дети: _____________________________________________________________,

                             (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14 лет)

                         (ненужное вычеркнуть)

серия __________________________ N _______________________, выданное (ый)

_________________________________________________________________________

_____________________________________________ "__" _____________ ____ г.,

проживает по адресу:

________________________________________________________________________;

     дети: _____________________________________________________________,

                             (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14 лет)

                         (ненужное вычеркнуть)

серия __________________________ N _______________________, выданное (ый)

_________________________________________________________________________

_____________________________________________ "__" _____________ ____ г.,

проживает по адресу:

________________________________________________________________________;

     С  условиями  участия  в  мероприятии  по обеспечению жильем молодых

семей    ведомственной    целевой   программы  "Оказание  государственной

поддержки  гражданам  в  обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных

услуг" государственной   программы    Российской  Федерации  "Обеспечение

доступным    и    комфортным  жильем  и  коммунальными  услугами  граждан

Российской  Федерации" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их

выполнять:

     1) __________________________________________ ___________ _________;

          (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)   (дата)

     2) __________________________________________ ___________ _________;

           Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)   (дата)

     Настоящим  заявлением  я  (мы)  даю  (ем) согласие в соответствии со

статьей    9    Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  и  использование(в том числе обработку

персональных  данных  посредством  внесения их в электронную базу данных,

включения  в  списки, реестры и отчетные формы, а также запрос информации

и  необходимых  документов) персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,  принадлежащих Заявителю/ям с целью организации предоставления

социальной  выплаты  на  приобретение  жилого помещения или строительство

индивидуального жилого дома.

     Орган  местного  самоуправления  имеет  право  во  исполнение  своих

обязательств   на  обмен  (прием  и  передачу)  персональными  данными  с

органами    государственной    власти    и    местного  самоуправления  с

использованием  машинных  носителей  или  по  каналам связи с соблюдением

мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

     Информация  об  учете  в  качестве  нуждающихся  в  жилых помещениях

(нужное отметить):

     -  семья состоит на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма, ____________;

     -  необходимо признание семьи нуждающейся в жилых помещениях в целях

получения социальной выплаты ________________.

     Дата начала обработки персональных данных _________________________.

     Об    ответственности   за  достоверность  предоставленных  сведений

предупрежден (предупреждены).

     Настоящее    заявление  действует  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

_____________ "___" ______________ 20__ г. Ф.И.О. _______________________

  (подпись)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     6) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     7) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     8) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     9) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     10) _______________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     11) _______________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     12) _______________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     13) _______________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     14) _______________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     15) _______________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     16) _______________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г. "____" часов "_____" минут

Подпись уполномоченного лица

____________________________/_________________________________/ФИО