Приложение 1. Предложение (заявка) на участие в отборе получателей субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг на возмещение затрат, связанных с льготным проездом граждан на автомобильном транспорте по муниципальным маршрутам

Приложение 1
к Порядку
предоставления из бюджета
города Ялуторовска субсидий
юридическим лицам, индивидуальным
предпринимателям, а также
физическим лицам - производителям
товаров, работ, услуг на возмещение
затрат, связанных с льготным
проездом граждан на автомобильном
транспорте по муниципальным
маршрутам

                           ПРЕДЛОЖЕНИЕ (ЗАЯВКА)

       на участие в отборе получателей субсидий юридическим лицам,

       индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам -

 производителям товаров, работ, услуг на возмещение затрат, связанных с

         льготным проездом граждан на автомобильном транспорте

                       по муниципальным маршрутам

_________________________________________________________________________

         (полное наименование юридического лица, фамилия, имя,

отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)

Сокращенное наименование юридического лица, фамилия, инициалы индивидуального предпринимателя, физического лица
Организационно-правовая форма юридического лица
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Код по общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО)
Код (ы) по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Численность работников, человек
Численность учредителей (участников, членов)
Сумма субсидий, предоставленных из бюджета города Ялуторовска в предыдущем году, руб
Информация о видах деятельности, осуществляемых юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем, физическим лицам

     В    целях    обеспечения    участия  в  отборе  юридического  лица,

индивидуального   предпринимателя,  физического  лица  на  предоставление

субсидии  из бюджета города Ялуторовска даю согласие Администрации города

Ялуторовска,    расположенной   по  адресу:  627010,  Тюменская  область,

г. Ялуторовск,    ул. Ленина,    д. 23,   на  публикацию  (размещение)  в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об ________

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

           индивидуального предпринимателя, физического лица)

как  участнике  отбора  на  предоставление  субсидии  из  бюджета  города

Ялуторовска,   о  подаваемом  предложении  (заявке)  и  иной  информации,

связанной  с  соответствующим  отбором, а также на обработку персональных

данных,  содержащихся  в  документах, представленных для участия в отборе

индивидуального предпринимателя, физического лица.

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе    предложения    (заявки)   юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя,    физического    лица    на   предоставление  субсидии,

подтверждаю.

     С условиями отбора и предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

     Приложение:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

     5.__________________________________________________________________

__________________________       ___________       ______________________

 (наименование должности          (подпись)          (фамилия, инициалы)

руководителя юридического

   лица, фамилия, имя,

  отчество (при наличии)

     индивидуального

    предпринимателя,

    физического лица)

"___" __________ 20__ года

М.П.

(при наличии)