Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предварительное согласование предоставления
гражданам земельных участков,
находящихся в государственной собственности,
на которых располагаются жилые дома,
в собственность бесплатно"

                               Заместителю Губернатора Тюменской области,

         директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Дата рождения
	Место рождения
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты
	СНИЛС<1>						ОГРНИП <1>
	Заявитель - юридическое лицо
	Полное наименование юридического лица
	Место нахождения
	ОГРН
	ИНН<2>
	Номер телефона<1>
	Представитель Заявителя (заполняется в случае обращения представителя Заявителя физического или юридического лица)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Место жительства
	Номер телефона<1>
	Дата и номер доверенности<1>
2.	Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка
	Кадастровый номер земельного участка<3>
	Адрес (местоположение) земельного участка<1>
	Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <4>
	Кадастровый номер (номера) земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование земельного участка<5>
	Основание предоставления земельного участка без проведения торгов<6>
	Вид права, на котором Заявитель желает приобрести земельный участок<7>
	Цель использования земельного участка
	Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд<8>
	Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории<9>
				Жилой дом возведен до 14 мая 1998 года
3.	Информация о гражданах, зарегистрированных по месту жительства в жилом доме, расположенном на испрашиваемом земельном участке <1>
4.	Способ получения результата предоставления государственной услуги:
		Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи Заявления)
		Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи Заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru):

			Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)
			МФЦ по адресу:
		По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
		По электронной почте в форме электронного документа по адресу:
		На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru)
5.	Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги:
		посредством направления СМС - сообщения на номер телефона
		посредством направления уведомления на электронный адрес:
6.	Примечание <1>:
7.	Настоящим подтверждаю достоверность предоставленных сведений, в том числе указанных в разделе 3 Заявления
8.	Подпись Заявителя (представителя Заявителя)							Дата
	_______________________ /___________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)							"__" ______ ____ г.

     <1> Заполняется по желанию Заявителя.

     <2>  Указывается  за  исключением  случаев, если Заявителем является

иностранное юридическое лицо.

     <3>  Указывается  кадастровый  номер земельного участка, заявление о

предварительном  согласовании  предоставления  которого подано, в случае,

если  границы такого земельного участка подлежат уточнению в соответствии

с  Федеральным  законом  от  13.07.2015  N 218  -  ФЗ  "О государственной

регистрации недвижимости".

     <4>    Заполняется    в   случае,  если  образование  запрашиваемого

земельного участка предусмотрено проектом межевания территории.

     <5>  Указывается  в случае, если сведения о таких земельных участках

внесены в Единый государственный реестр недвижимости.

     <6>  Указывается  основание  предоставления  земельного  участка без

проведения  торгов - подпункт 7 статьи 39.5 Земельного кодекса Российской

Федерации,  пункт 2 статьи 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ

"О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации".

     <7>  Указывается  в  случае,  если предоставление земельного участка

возможно на нескольких видах прав.

     <8>  Указываются,  если  земельный  участок  предоставляется  взамен

земельного участка, изымаемого для государственных нужд.

     <9>    Указывается,   если  земельный  участок  предоставляется  для

размещения   объектов,  предусмотренных  указанными  документом  и  (или)

проектом.