Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
имущественных отношений Тюменской области
государственной услуги "Предварительное
согласование предоставления земельного
участка, находящегося в государственной
собственности, гражданам для индивидуального
жилищного строительства, ведения личного
подсобного хозяйства в границах населенного
пункта, садоводства для собственных нужд,
гражданам и крестьянским (фермерским)
хозяйствам для осуществления крестьянским
(фермерским) хозяйством его деятельности"

                     Заместителю Губернатора Тюменской области, директору

                   Департамента имущественных отношений Тюменской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Дата рождения
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес <2>
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты <2>
	СНИЛС <1>					ОГРНИП <1>
	Заявитель - юридическое лицо
	Полное наименование юридического лица
	Место нахождения
	ОГРН
	ИНН <3>
	Номер телефона <1>
	Представитель (заполняется в случае обращения Представителя физического или юридического лица)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Адрес <1>
	Номер телефона <1>
	Дата и номер доверенности <1>
2	Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка
	Кадастровый номер земельного участка <4>
	Адрес (местоположение) земельного участка <1>
	Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <5>
	Кадастровый номер (номера) земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории или со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование земельного участка <6>
	Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <7>
	Вид права, на котором Заявитель желает приобрести земельный участок <8>
	Цель использования земельного участка
	Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <9>
	Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <10>
3.	Способ получения результата предоставления государственной услуги:
		Лично в форме документа на бумажном носителе:
			в Департаменте имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)
			в Многофункциональном центре по адресу:
		по почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
		по электронной почте в форме электронного документа по адресу:
		В случае подачи заявления с использованием Портала услуг Тюменской области результат предоставления государственной услуги направляется в форме электронного документа в личный кабинет на Портале услуг Тюменской области, а также может быть дополнительно получен в форме документа на бумажном носителе по выбору Заявителя:
			в Департаменте имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)
			в Многофункциональном центре по адресу:
4.	Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги:
		посредством направления CMC-сообщения на номер телефона
		посредством направления уведомления на электронный адрес:
5.	Способ направления уведомления о получении заявления:
		посредством Портала услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru)
		посредством направления уведомления на электронный адрес:
6.	Примечание <1>:
7.	Подпись Заявителя (Представителя)							Дата
	________/__________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)							"___" ______ ___ г.

_____________________________

     <1> Заполняется по желанию Заявителя.

     <2>  Указывается  почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для

связи с Заявителем.

     <3>  Указывается  за  исключением  случаев, если Заявителем является

иностранное юридическое лицо.

     <4>  Указывается  кадастровый  номер земельного участка, заявление о

предварительном  согласовании  предоставления  которого подано, в случае,

если  границы такого земельного участка подлежат уточнению в соответствии

с    Федеральным   законом  от  13.07.2015  N 218-ФЗ  "О  государственной

регистрации недвижимости".

     <5>    Заполняется    в   случае,  если  образование  запрашиваемого

земельного участка предусмотрено проектом межевания территории.

     <6>  Указывается  в случае, если сведения о таких земельных участках

внесены в Единый государственный реестр недвижимости.

     <7>  Указывается  основание  предоставления  земельного  участка без

проведения  торгов из числа предусмотренных подпунктом 10 пункта 2 статьи

39.3    или  подпунктом  15  пункта  2  статьи  39.6  Земельного  кодекса

Российской Федерации.

     <8>  Указывается  в  случае,  если предоставление земельного участка

возможно на нескольких видах прав.

     <9>  Указываются,  если  земельный  участок  предоставляется  взамен

земельного  участка,  изымаемого  для  государственных  или муниципальных

нужд.

     <10>    Указывается,  если  земельный  участок  предоставляется  для

размещения   объектов,  предусмотренных  указанными  документом  и  (или)

проектом.