Приложение N 5. Заявление о прекращении процедуры предоставления муниципальной услуги

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                                      Главе администрации

                                         города Каменки Каменского района

                                                       Пензенской области

                         ________________________________________________

                               (наименование, юридический адрес, -

                         ________________________________________________

                                       для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                          Ф.И.О., место жительства - для физических лиц)

                         ________________________________________________

                            (телефон, факс, адрес электронной почты -

                         ________________________________________________

                                указываются по желанию заявителя)

  Заявление о прекращении процедуры предоставления муниципальной услуги

     Прошу  прекратить  процедуру   предоставления  муниципальной  услуги

_________________________________________________________________________

в отношении здания, строения, сооружения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

Дата __________________

___________________                    _____________________

(подпись заявителя)                    (расшифровка подписи)