Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Министерства труда, социальной защиты
и демографии Пензенской области
от 18 декабря 2015 г. N 513-ОС

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления Министерством труда, социальной
защиты и демографии Пензенской области государственной
услуги "Предоставление единовременных выплат на улучшение
жилищных условий работникам государственных бюджетных,
казенных и автономных учреждений Пензенской области в рамках
подпрограммы "Социальная поддержка отдельных категорий граждан
Пензенской области в жилищной сфере" государственной программы
Пензенской области "Социальная поддержка граждан в Пензенской
области на 2014-2020 годы"

Форма заявления
для включения заявителя в список получателей единовременных выплат на улучшение жилищных условий в текущем году

                                    Министерство труда, социальной защиты

                                       и демографии Пензенской области

                                    от __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                    ____________________________________,

                                    проживающего(ей) по адресу: _________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                              Заявление

     Прошу включить  меня  и  членов  моей  семьи  в  список  получателей

единовременных  выплат  на  улучшение  жилищных  условий  в  соответствии

с  условиями  Порядка  предоставления  единовременных выплат на улучшение

жилищных   условий   работникам   государственных   бюджетных,   казенных

и   автономных   учреждений  Пензенской  области  в  рамках  подпрограммы

"Социальная  поддержка  отдельных  категорий  граждан  Пензенской области

в  жилищной   сфере"   государственной   программы   Пензенской   области

"Социальная поддержка граждан в Пензенской  области  на 2014-2020  годы",

утвержденного    постановлением    Правительства    Пензенской    области

от 27.02.2014 N 126-пП "Об утверждении  порядков  реализации  мероприятий

подпрограммы "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской

области в жилищной сфере" государственной  программы  Пензенской  области

"Социальная  поддержка  граждан в Пензенской области на 2014-2020  годы",

утвержденной    постановлением     Правительства    Пензенской    области

от 30.10.2013 N 805-пП" (с последующими изменениями).

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           ___________________ ___________________ ______

                           (подпись заявителя) (инициалы, фамилия) (дата)