Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
Управления культуры и архива
Пензенской области
от 18 декабря 2015 г. N 220

"Приложение N 2
к Административному регламенту
Управления культуры и архива Пензенской области
по предоставлению государственной услуги
"Аккредитация организаций, осуществляющих
классификацию объектов туристской индустрии,
включающих гостиницы и иные средства
размещения, горнолыжные трассы и пляжи"

             Управление культуры и архива Пензенской области

           Заявление о выдаче дубликата аттестата аккредитации

Заявитель:

1. Полное и (или) сокращенное

наименования юридического лица __________________________________________

2. Организационно-правовая форма

юридического лица              __________________________________________

3. Место нахождения

юридического лица              __________________________________________

4. Государственный регистрационный

номер записи о создании

юридического лица              __________________________________________

5. Документ, подтверждающий факт

внесения сведений о юридическом лице

в единый государственный реестр

юридических лиц, с указанием адреса

места нахождения органа, осуществившего

государственную регистрацию    __________________________________________

6. Идентификационный номер налогоплательщика,

данные документа о постановке заявителя на учет

в налоговом органе             __________________________________________

в лице _________________________________________________________________,

               (должность, фамилия, имя, отчество руководителя)

действующего на основании _______________________________________________

                              (документ, подтверждающий полномочия)

Прошу  выдать  дубликат  аттестата   аккредитации   объектов   туристской

индустрии _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать сферу аккредитации (гостиницы и иные средства размещения

                 и/или пляжи и/или горнолыжные трассы))

_________________________________________________________________________

в связи с утратой/порчей (нужное указать) ______________________________.

Уведомление прошу направить _____________________________________________

                               (указать: лично, или направить заказным

                                почтовым отправлением с уведомлением

                            о вручении (указывается адрес), или направить

                              в электронной форме (указать электронный

                                              адрес))

Дубликат прошу направить ________________________________________________

                         (указать: лично или направить заказным почтовым

                             отправлением с уведомлением о вручении

                                      (указывается адрес))

Дата "___" __________ 20___ г.

_____________________________    ______________   _______________________

   наименование должности           подпись         расшифровка подписи".