Приложение

Приложение
к постановлению
администрации г. Пензы
от 22 декабря 2015 г. N 2201/3

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                 Первому заместителю главы администрации

                                 города Пензы по организации деятельности

                                 администрации

                                 от _____________________________________

                                    (Ф.И.О. физического лица,

                                    индивидуального предпринимателя)

                                 Паспортные данные:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Адрес: _________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (контактный телефон)

                             Заявление

     Прошу предоставить копию

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается вид и наименование запрашиваемого муниципального правового

                               акта)

от _______________ N ___________ (указывается дата и номер муниципального

правового акта) в целях

_________________________________________________________________________

          (указывается цель получения копии правового акта)

"____" ______________ 20___ г.                     ______________________

                                                     Подпись заявителя

Первый заместитель главы администрации города

В.А. Попков