Приложение 6. Форма путевок в лагеря труда и отдыха Никольского района Пензенской области (утратило силу)

Приложение 6
к постановлению
администрации Никольского района
Пензенской области
от 15 января 2016 г. N 28

Форма путевок в лагеря труда и отдыха
Никольского района Пензенской области

Лагерь труда и отдыха "Росток" Находится по адресу: 442685 Пензенская область, Никольский район, с. Серман, ул. Ленинская тел: 5-43-04 К сведению родителей В ЛТО "Росток" принимаются дети в возраст от 14 до 18 лет При себе иметь: 1. Путевку; 2. Справку на школьника, отъезжающего в лагерь (форма 079-у); 3. Справку об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными 4. Копию медицинского страхового полиса; 5. Вещи личной гигиены. Запрещается провозить с собой: 1. Лекарственные препараты; 2. Скоропортящиеся продукты. Муниципальное бюджетное учреждение лагерь труда и отдыха "Росток" 442685, Пензенская область, Никольский район с. Серман, ул. Ленинская, 21 ИНН 5826901590 Путевка N ______ Срок путевки: с "____" ____________ по "____" ___________ ______ г. Фамилия, имя ребенка ______________ Год, месяц рождения _______________ Социальные показания ______________ льготная категория, N документа Ф.И.О. родителя (опекуна) _________ ___________________________________ Адрес, телефон ____________________ ___________________________________ Учреждение (организация), направившее ребенка _______________ ___________________________________ Стоимость путевки ___________________________________ ___________________________________ сумма прописью К оплате ___________________________________ сумма прописью Наименование организации, выдавшей путевку ___________________________ ___________________________________ М.П. "___" __________ 2016 года Руководитель _______ _____________ (подпись) (расшифровка подписи)

Лагерь труда и отдыха "Росток" /------------------------\ | | | | | Логотип | | | | | | | | | | | | | | | | | \------------------------/ Муниципальное бюджетное учреждение лагерь труда и отдыха "Росток" 442685, Пензенская область, Никольский район с. Серман, ул. Ленинская, 21 ИНН 5826901590 Обратный талон к путевке N _____ Срок путевки: с "____" ____________ по "___" ______________ ______ г. Фамилия, имя ребенка ______________ Год, месяц рождения _______________ Социальные показания ______________ льготная категория, N документа Ф.И.О. родителя (опекуна) _________ ___________________________________ Адрес, телефон ____________________ ___________________________________ Учреждение (организация), направившее ребенка _______________ ___________________________________ Стоимость путевки _________________ ___________________________________ сумма прописью К оплате __________________________ сумма прописью Наименование организации, выдавшей путевку ___________________________ ___________________________________ М.П. "___" ___________ 2016 года Руководитель _______ _____________ (подпись) (расшифровка подписи)

Лагерь труда и отдыха "Радуга" Находится по адресу: 442680 Пензенская область, Никольский район, с. Ст. Селя, ул. Центральная 66а К сведению родителей В ЛТО "Радуга" принимаются дети в возрасте от 12 до 18 лет При себе иметь: 1. Путевку; 2. Справку на школьника, отъезжающего в лагерь (форма 079-у); 3. Справку об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными 4. Копию медицинского страхового полиса; 5. Вещи личной гигиены. Запрещается провозить с собой: 1. Лекарственные препараты; 2. Скоропортящиеся продукты. Муниципальное бюджетное учреждение лагерь труда и отдыха "Радуга" 442680, Пензенская область, Никольский район с. Ст. Селя, ул. Центральная 66а ИНН 5826901946 Путевка N _____ Срок путевки: с "____" ___________ по "____" ____________ ______ г. Фамилия, имя ребенка ______________ Год, месяц рождения _______________ Социальные показания ______________ льготная категория, N документа Ф.И.О. родителя (опекуна) _________ ___________________________________ Адрес, телефон ____________________ ___________________________________ Учреждение (организация), направившее ребенка _______________ ___________________________________ Стоимость путевки _________________ ___________________________________ сумма прописью К оплате __________________________ сумма прописью Наименование организации, выдавшей путевку ___________________________ ___________________________________ М.П. "___" ___________ 2016 года Руководитель _______ _____________ (подпись) (расшифровка подписи)

Лагерь труда и отдыха "Радуга" /-----------------------\ | | | | | | | | | | | Логотип | | | | | | | | | | | | | | | \-----------------------/ Муниципальное бюджетное учреждение лагерь труда и отдыха "Радуга" 442685, Пензенская область, Никольский район с. Ст. Селя, ул. Центральная 66а ИНН 5826901946 Обратный талон к путевке N ________ Срок путевки: с "____" ___________ по "___" _______ ____ г. Фамилия, имя ребенка ______________ Год, месяц рождения _______________ Социальные показания ______________ льготная категория, N документа Ф.И.О. родителя (опекуна) _________ ___________________________________ Адрес, телефон ____________________ ___________________________________ Учреждение (организация), направившее ребенка _______________ ___________________________________ Стоимость путевки _________________ ___________________________________ сумма прописью К оплате __________________________ сумма прописью Наименование организации, выдавшей путевку ___________________________ ___________________________________ М.П. "___" ___________ 2016 года Руководитель _______ _____________ (подпись) (расшифровка подписи)