Приложение N 1. Акт оценки зеленых насаждений, подлежащих сносу

Приложение N 1
к Порядку
предоставления порубочного
билета в городе Пензе

Акт оценки зеленых насаждений, подлежащих сносу

от ____________ N ____________                                   г. Пенза

Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии заинтересованного лица (его представителя): _______________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность, документ, подтверждающий полномочия)

проведено обследование земельного участка _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(месторасположение, адрес, правообладатель, цель использования) _________

_________________________________________________________________________

в целях: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При обследовании установлено следующее: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения:

1. Ведомость перечета зеленых насаждений ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

_____________ __________________ ________________________________________

 (должность)   (личная подпись)           (расшифровка подписи)

_____________ __________________ ________________________________________

 (должность)   (личная подпись)           (расшифровка подписи)

_____________ __________________ ________________________________________

 (должность)   (личная подпись)           (расшифровка подписи)