Приложение N 1

Приложение N 1
к Приказу
Департамента государственного имущества
Пензенской области
от 20 января 2016 г. N 6-пр

"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом государственного имущества
Пензенской области государственной услуги "Предоставление
земельных участков, находящихся в собственности Пензенской области,
без проведения торгов, в собственность, аренду, безвозмездное пользование"

Форма заявления

                                 Начальнику Департамента государственного

                                 имущества Пензенской области

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество, место

                                     жительства заявителя и реквизиты

                                    документа, удостоверяющего личность

                                        заявителя (для гражданина)

                                    или наименование и место нахождения

                                     заявителя (для юридического лица))

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                  (государственный регистрационный номер

                                   записи о государственной регистрации

                                      юридического лица в ЕГРЮЛ и ИНН,

                                  за исключением случаев, если заявителем

                                  является иностранное юридическое лицо)

                                 ________________________________________

                                 почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                       почты для связи с заявителем

                              Заявление

     Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _________

________________________________________________________________________.

     Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

________________________________________________________________________.

 (указывается основание из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,

статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 (за исключением подпункта 15 пункта

      2 статьи 39.6) или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса РФ

                             оснований)

     Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок,

если    предоставление    земельного    участка   заявителю   допускается

на нескольких видах права:

________________________________________________________________________.

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или  муниципальных  нужд  в  случае,  если земельный участок предоставлен

взамен    земельного    участка,    изымаемого    для     государственных

или муниципальных нужд _________________________________________________.

     Цель использования земельного участка _____________________________.

     Реквизиты   решения   об  утверждении   документа   территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом __________________.

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного   участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения ___

________________________________________________________________________.

     На   основании   приказа   Минэкономразвития  России  N 7  результат

рассмотрения заявления и документов прошу предоставить*:

	в виде бумажного документа непосредственно при личном обращении
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления
	в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется посредством электронной почты
	в виде электронного документа посредством электронной почты

     Решение    о   предоставлении   земельного   участка   или   договор

купли-продажи  (аренды  земельного  участка,  безвозмездного  пользования

земельным  участком)  в  виде  бумажного  документа  дополнительно  прошу

предоставить:

	непосредственно при личном обращении
	посредством почтового отправления

     Приложение:

     Дата                                              Подпись заявителя

______________________________

* Заполняется в случае подачи заявления и документов в форме электронных документов"