Приложение N 2. Бланк заявления от юридического лица

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение договора аренды земельного участка на территории
ЗАТО города Заречного Пензенской области без торгов"

Бланк заявления от юридического лица

Кому:
От кого (юридическое лицо)
Наименование и место нахождения (юридический и почтовый адрес)			_________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________
Ф.И.О. руководителя			_________________________________ _________________________________ _________________________________
Приказ о его назначении			от _______________ г. N ___________
Паспорт руководителя			Серия ________ номер _____________ Выдан _________________________________ _________________________________ _________________________________
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц			_________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________
ИНН/КПП/ОГРН			____________________/_____________ ____________________/
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя			Доверенность _____________________ _________________________________ _________________________________ Паспорт гражданина РФ серия _________ номер ___________________ выдан ____________________________ _________________________________ _________________________________
Средства связи (телефон, адрес электронной почты)			_________________________________ _________________________________
Заявление
1.1.	Прошу предоставить земельный участок
1.2.	с кадастровым номером: 58:34:001 _____________________,
1.3.	основание предоставления:
1.4.	на праве:
	аренды
	постоянного бессрочного пользования
	безвозмездного пользования
2.1.	Предыдущий(ие) кадастровый(ые) номер(а) земельного участка _________________________________________________________
2.2.	площадью: ________________________________________________ кв. метров(а)
2.3.	расположенный по адресу: Пензенская область, г. Заречный, _________________________________________________________,
2.4.	для ______________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________,
2.5.	на срок ________ (_______________________________________) лет/года,
2.6.	Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка, в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________,
3.	Государственная регистрация права
	Прошу Комитет по управлению имуществом г. Заречного Пензенской области обеспечить государственную регистрацию права в отделе Управления Федеральной службы государственной регистрации кадастра и картографии по Пензенской области.
	Обязуюсь самостоятельно обеспечить государственную регистрацию права в отделе Управления Федеральной службы государственной регистрации кадастра и картографии по Пензенской области.
4.	Приложения: _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________
число		подпись