Приложение N 4. Заявление о выборе земельного участка, включенного в перечень земельных участков, предназначенных для предоставления гражданам, имеющим трех и более детей, в собственность бесплатно, для индивидуального жилищного строительства

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам, имеющим трех и более детей,
в собственность бесплатно земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности, для индивидуального
жилищного строительства"

                          Начальнику Департамента социального развития

                          г. Заречного Пензенской области О.Ф. Климанской

                          от ____________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          тел.: _________________________________________

                          адрес: ________________________________________

                          _______________________________________________

 Заявление о выборе земельного участка, включенного в перечень земельных

   участков, предназначенных для предоставления гражданам, имеющим трех

 и более детей, в собственность бесплатно, для индивидуального жилищного

                           строительства

     На основании  постановления  Главы  Администрации  города  Заречного

Пензенской области от "___" ____________ 20___ г. N ________ "О включении

в  очередь на предоставление бесплатно в собственность земельного участка

для индивидуального жилищного строительства _____________________________

______________________________________" прошу бесплатно предоставить моей

многодетной  семье в собственность земельный участок для  индивидуального

жилищного строительства с кадастровым номером __________________________,

расположенного _________________________________________________________,

из   земель   населенных   пунктов,   для    индивидуального    жилищного

строительства, площадью ______________ квадратных метров.

"_____" ___________________ 201__ г.             ________________________

             (дата)                                     (подпись)

-------------------------------------------------------------------------

                          Расписка-уведомление

                       (заполняется специалистом)

Заявление о выборе земельного участка, включенного в  перечень  земельных

участков,  предназначенных  для  предоставления  гражданам,  имеющим трех

и  более  детей, в собственность бесплатно, для индивидуального жилищного

строительства от ________________________________________________ принято

                                    (ФИО)

Дата и время	Регистрационный номер	Ф.И.О. специалиста	Номер телефона специалиста	Подпись