Приложение N 1. Форма заявления о выдаче копий (выписок) из правовых актов

Приложение N 1
к административному регламенту

Форма заявления о выдаче копий (выписок) из правовых актов

                                     В администрацию города Каменки

                                     Каменского района Пензенской области

                                     от _________________________________

                                                    ФИО

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                                  адрес

                                     ____________________________________

                                                  телефон

                               Заявление

Прошу выдать копию  (выписку)  из  правового  акта  администрации  города

Каменки Каменского района Пензенской области ____________________________

                                             (указать вид муниципального

                                                   правового акта)

от (число) _____ (месяц) ___________________ (год) __________ N _________

(количество экземпляров) ___________________

Указать пункт: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (для каких целей)

                                                  Дата __________________

                                                  Подпись _______________

Примечание:

Согласен на обработку персональных данных в соответствии с требованиями

_______________/______________/ "_____" _________________ ___________