Приложение N 5. Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления администрацией Октябрьского района
города Пензы муниципальной услуги "Предоставление
выписок из похозяйственной книги"

Выписка из похозяйственной книги
о наличии у гражданина права на земельный участок

__________________                                      _________________

  (место выдачи)                                          (дата выдачи)

     Настоящая   выписка   из   похозяйственной    книги    подтверждает,

что гражданину __________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения "____" ______________ г., документ, удостоверяющий личность

_____________________ ____________________, выдан "____" _____________ г.

   (вид документа,      (серия, номер)

  удостоверяющего

      личность)

________________________________________________________________________,

   (наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

проживающему по адресу: _________________________________________________

                              (адрес постоянного места жительства

________________________________________________________________________,

                или преимущественного пребывания)

принадлежит на праве ____________________________________________________

                        (вид права, на котором гражданину принадлежит

                                      земельный участок)

земельный  участок,  предоставленный  для   ведения   личного  подсобного

хозяйства, общей площадью ____________, расположенный по адресу: ________

________________________________________________________________________,

категория земель _______________________________________________________,

о чем в похозяйственной книге ___________________________________________

                                (реквизиты похозяйственной книги: номер,

                                                 дата

_________________________________________________________________________

 начала и окончания ведения книги, наименование органа, осуществлявшего

                    ведение похозяйственной книги)

"____" _____________ г. сделана запись на основании _____________________

                                                    (реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

 на основании которого в похозяйственную книгу внесена запись о наличии

у гражданина права на земельный участок (указывается при наличии сведений

                          в похозяйственной книге))

_______________________ ___________     __________________________

     (должность)         (подпись)  М.П.         (Ф.И.О.)