Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления администрацией Октябрьского района
города Пензы муниципальной услуги "Предоставление
выписок из похозяйственной книги"

                                     Главе администрации

                                     Октябрьского района города Пензы

                                     ____________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                     ____________________________________

                                     проживающего: ______________________

                                     ____________________________________

                                     тел. _______________________________

                                     документ, удостоверяющий личность

                                     ____________________________________

                                     серия ___________ N ________________

                                     когда и кем выдан __________________

                               Заявление

     В целях государственной регистрации права собственности на земельный

участок,   предоставленный  для  ведения  личного  подсобного   хозяйства

площадью ___________ кв.м, расположенный по адресу: _____________________

________________________________________________________________________,

прошу  выдать  выписку из похозяйственной книги, подтверждающую мои права

на данный земельный участок.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________                 _____________________

     (дата)                           (подпись)