Приложение N 1. Бланк заявления о постановке на учет многодетной семьи в предоставлении земельного участка однократно в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению администрацией
города Каменки Каменского района Пензенской области
муниципальной услуги "Принятие решения о предоставлении
в собственность земельного участка для индивидуального
жилищного строительства гражданам, имеющим 3 и более детей"

Бланк заявления о постановке на учет многодетной семьи в предоставлении земельного участка однократно в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства

                                       Главе администрации города Каменки

                                     Каменского района Пензенской области

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

            Заявление о постановке на учет многодетной семьи

     Прошу Вас  поставить  на   учет   для   дальнейшего   предоставления

земельного  участка  в  собственность   бесплатно   для   индивидуального

жилищного строительства в соответствии со ст. 4 Закона Пензенской области

от  04.03.2015  N 2693-ЗПО  (с  изменениями от 17.04.2015 N 2719-ЗПО) мою

семью, состоящую из:

1. _____________________________________________________________________,

                (ФИО, дата рождения, степень родства)

2. _____________________________________________________________________,

                (ФИО, дата рождения, степень родства)

3. _____________________________________________________________________,

                (ФИО, дата рождения, степень родства)

4. _____________________________________________________________________,

                (ФИО, дата рождения, степень родства)

Приложения:

_________________________________________________________________________

     Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных,  указанных

в заявлении.

_____________/______________/

"____" ____________ 201__ года