Приложение 4. Акт планового (рейдового) контрольного осмотра, обследования

Приложение 4
к административному регламенту
"Осуществление муниципального контроля за обеспечением
сохранности автомобильных дорог местного значения в границах
города Каменки Каменского района Пензенской области"

Акт планового (рейдового) контрольного осмотра, обследования

г. Каменка                                       "____" _________ 20__ г.

"___" ч. "___" мин.

(дата и время составления)

Плановый (рейдовый) осмотр, обследование:

начат "___" _____________ 20__ г. в "___" ч. "___" мин.

завершен "___" ____________ 20__ г. в "___" ч. "___" мин.

Место (места) осуществления планового (рейдового) осмотра, обследования:

_________________________________________________________________________

В соответствии с плановым (рейдовым)  заданием  на  проведение  планового

(рейдового)  осмотра,  обследования  автомобильных   дорог,  утвержденным

распоряжением  Администрации  муниципального  образования  город  Каменка

Каменского района Пензенской области от _________________ N ____________,

уполномоченным(-и)      должностным(-и)     лицом(-ами)     Администрации

муниципального  образования  город  Каменка  Каменского района Пензенской

области _________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности)

с привлечением: _________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии) специалистов,

                    экспертов, представителей экспертных организаций

                           (с указанием должности, иных лиц))

_________________________________________________________________________

проведен  плановый  (рейдовый)  осмотр,  обследование  территории, в ходе

которого осуществлено: __________________________________________________

В   ходе   рейда  применен  визуальный  осмотр  территории,  отбор  проб,

применение фото- и (или) видеофиксации (и иные мероприятия).

Обстоятельства,  установленные  в  ходе  планового  (рейдового)  осмотра,

обследования,   в   том   числе  сведения  о  каждом выявленном нарушении

требований федеральных законов, законов Пензенской области, муниципальных

правовых актов органов местного самоуправления муниципальног