Приложение 2. Заявление на получение субсидии

Приложение 2
к Порядку
предоставления субсидий на возмещение части затрат
субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных
с уплатой процентов по кредитам и уплатой лизинговых платежей

                                                          В Администрацию

                                                         города Сердобска

                    Заявление на получение субсидии

от ______________________________________________________________________

     (Ф.И.О. предпринимателя полностью, полное наименование организации)

     Прошу предоставить  финансовую  поддержку  на  субсидирование  части

затрат, связанных:

     - с  уплатой   процентов  по  кредитам,  привлеченным  в  российских

кредитных  организациях  на строительство (реконструкцию) для собственных

нужд  производственных  зданий,  строений  и сооружений либо приобретения

оборудования  в  целях  создания  и (или)  развития   либо   модернизации

производства товаров (работ, услуг)

     - с уплатой лизинговых платежей  и  (или)  первого  взноса  (аванса)

по  договору  (договорам)  лизинга,  заключенному с российской лизинговой

организацией  в  целях  создания  и (или)   развития   либо  модернизации

производства товаров (работ, услуг)

        (нужное отметить)

в размере ________________________________________________________ рублей

     Реквизиты получателя субсидии:

     Наименование банка _________________________________________________

     БИК ______________________ ОГРН ____________________________________

     к/с _________________________ р/с __________________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     Дата регистрации ___________________________________________________

     Сведения о руководителе и лицах, уполномоченных заключать  кредитные

и другие договоры:

     Ф.И.О. руководителя (полностью) ____________________________________

     Должность __________________________________________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Фактическое место нахождения _______________________________________

     Факс __________________

     Телефон ____________________________________________________________

     E-mail: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактное лицо, должность (Ф.И.О. полностью, телефон)

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________________:

                                   (полное наименование субъекта МСП)

     - является   субъектом   малого   и   среднего   предпринимательства

и соответствует требованиям, установленным Федерального закона от 24 июля

2007 года N 209-ФЗ "О  развитии  малого  и  среднего  предпринимательства

в Российской Федерации";

     - зарегистрирован на территории города Сердобска Пензенской области;

     - не находится в  процессе  реорганизации,  ликвидации,  банкротства

и не имеет ограничения на осуществление хозяйственной деятельности;

     - не является иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим  лицом, в уставном капитале которого доля участия иностранных

юридических  лиц,  местом   регистрации   которых   является  государство

или  территория,  включенные  в   утверждаемый   Министерством   финансов

Российской  Федерации  перечень  государств и территорий, предоставляющих

льготный  налоговый   режим  налогообложения и (или) не предусматривающих

раскрытия  и предоставления информации при проведении финансовых операций

(офшорные зоны) в отношении  таких  юридических   лиц,   в   совокупности

превышает 50 процентов;

     - не  имеет   просроченной   задолженности  по  возврату  в  бюджеты

бюджетной  системы  Российской  Федерации субсидий, бюджетных инвестиций,

предоставленных  в  том  числе  в  соответствии  с иными правовыми актами

(в случае,  если  такое  требование предусмотрено правовым актом), и иная

просроченная  задолженность  перед  соответствующим   бюджетом  бюджетной

системы Российской Федерации;

     - не имеет  просроченной  задолженности  перед  налоговыми  органами

по налоговым платежам и иным обязательным платежам  в  бюджетную  систему

Российской Федерации;

     - не имеет просроченной задолженности по  выплате  заработной  платы

перед работниками;

     - наличие уровня средней месячной заработной платы работников за два

календарных  квартала,  предшествующих  дате  подачи  заявки,  в  расчете

на  одного  штатного  работника (за полный рабочий день) не ниже величины

прожиточного  минимума,  установленного  для   трудоспособного  населения

Пензенской области;

     - не имеет ранее принятых решений об оказании аналогичной поддержки,

по которой не истекли сроки ее оказания.

     К заявлению прилагаются документы, установленные Порядком,  согласно

прилагаемой описи.

     Настоящим __________________________________________________________

                          (полное наименование субъекта МСП)

обязуется   обеспечить   в   году   предоставления  субсидии  (в   случае

предоставления Субсидии) исполнение следующих показателей:

N	показатели деятельности	плановое значение показателя на 20__ год
1	Создание новых рабочих мест, ед.
2	Прирост среднесписочной численности работников (без внешних совместителей), %.
3	Увеличение оборота, %.

     Согласен    на     обработку    персональных    данных,    указанных

в   представленной   документации,   в    том    числе    на   размещение

в информационно-телекоммуникационной сети общего пользования.

     Субъект  МСП  несет  предусмотренную  действующим  законодательством

Российской  Федерации  ответственность  за недостоверность представленных

сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

     Я   уведомлен   о   том,   что    неподписание    мной    Соглашения

о  предоставлении  Субсидии  в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента

принятия  решения  Комиссией  по  любым, в том числе не зависящим от меня

причинам,  означает  мой  односторонний  добровольный  отказ от получения

Субсидии.

Руководитель организации __________________ ______________________

                              (подпись)           (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер __________________ _______________________

                       (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20___ г.

М.П. (при наличии)