Приложение N 1. Бланк заявления о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка гражданину
или юридическому лицу в собственность бесплатно"

Бланк заявления о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

(для юридических лиц)

                                       Главе администрации города Каменки

                                     Каменского района Пензенской области

                                      от ________________________________

                                         (наименование юридического лица)

                                      юридический адрес: ________________

                                      ___________________________________

                                      почтовый адрес: ___________________

                                      ___________________________________

                                      ОГРН: _____________________________

                                      ИНН: ______________________________

                                      тел. ______________________________

                                      эл. почта: ________________________

                               Заявление

Прошу предоставить земельный участок площадью _____________________ кв.м,

расположенный по адресу: _______________________________________________,

с кадастровым номером ___________________________________________________

для целей использования _________________________________________________

_________________________________________________________________________

в  собственность  на  основании  ст. 39.5 Земельного  кодекса  Российской

Федерации.

Реквизиты решения  об  изъятии  земельного  участка  для  государственных

или муниципальных нужд _________________________________________________;

                        (если земельный участок предоставляется взамен

                       земельного участка, изымаемого для государственных

                                   или муниципальных нужд)

реквизиты  решения об утверждении документа территориального планирования

и (или) проекта планировки территории __________________________________;

                                           (если земельный участок

                                        предоставляется для размещения

                                        объектов, предусмотренных этим

                                       документом и (или) этим проектом)

реквизиты   решения   о   предварительном   согласовании   предоставления

земельного участка _____________________________________________________.

                    (если испрашиваемый земельный участок образовывался

                   или его границы уточнялись основании данного решения)

Подпись                       Расшифровка подписи

Дата

(для физических лиц)

                                       Главе администрации города Каменки

                                     Каменского района Пензенской области

                                      от ________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                     зарегистрированного по адресу ______

                                     ____________________________________

                                     почтовый адрес: ____________________

                                     ____________________________________

                                     тел. _______________________________

                                     эл. почта: _________________________

                                     реквизиты документа, удостоверяющего

                                     личность: __________________________

                                     серия __________ номер _____________

                                     кем и когда выдан __________________

                                     ____________________________________

                                Заявление

     Прошу предоставить земельный участок площадью ________________ кв.м,

расположенный по адресу: _______________________________________________,

с кадастровым номером ___________________________________________________

для целей использования _________________________________________________

_________________________________________________________________________

   в собственность на основании ст. 39.5 Земельного кодекса Российской

  Федерации, пункта 4 ст. 3 Федерального закона N 137-ФЗ от 25.10.2001.

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд _________________________________________________;

                         (если земельный участок предоставляется взамен

                       земельного участка, изымаемого для государственных

                                    или муниципальных нужд)

реквизиты  решения об утверждении документа территориального планирования

и (или) проекта планировки территории __________________________________;

                                           (если земельный участок

                                        предоставляется для размещения

                                        объектов, предусмотренных этим

                                        документом (или) этим проектом)

реквизиты   решения   о   предварительном    согласовании  предоставления

земельного участка _____________________________________________________.

                    (если испрашиваемый земельный участок образовывался

                   или его границы уточнялись основании данного решения)

Подпись                                               Расшифровка подписи

                                                                     Дата