Приложение N 5. Форма уведомления об отказе в выдаче результата муниципальной услуги

Приложение N 5
к административному регламенту

Форма уведомления об отказе в выдаче результата муниципальной услуги

                                    _____________________________________

                                    (Ф.И.О. (отчество при наличии), адрес

                                     заявителя (представителя) заявителя)

                                    _____________________________________

                                      (регистрационный номер заявления

                                      о выдаче результата муниципальной

                                                   услуги)

     Уведомление об отказе в выдаче результата муниципальной услуги

                 от _____________       N _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления)

сообщает, что __________________________________________________________,

                (Ф.И.О. (отчество при наличии) заявителя в дательном

                падеже, наименование, номер и дата выдачи документа,

_________________________________________________________________________

    подтверждающего личность, почтовый адрес - для физического лица;

_________________________________________________________________________

                     полное наименование, ИНН, КПП,

________________________________________________________________________,

              почтовый адрес - для юридического лица)

руководствуясь статьей _______________________ и на основании пункта 2.12

Административного   регламента   предоставления   муниципальной   услуги,

отказано в выдаче ________________ (наименование результата муниципальной

услуги,   например   договор,   постановление  и  т.д.),   расположенного

по адресу:

_________________________________________________________________________

    (адрес объекта в соответствии с государственным адресным реестром)

_________________________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (основание отказа)

Уполномоченное должностное лицо

органа местного самоуправления

__________________________________________                  _____________

(должность, Ф.И.О. (отчество при наличии))                    (подпись)

М.П.