Приложение N 1. Форма заявления о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение N 1
к административному регламенту

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                           В администрацию города Каменки

                                    Каменского района Пензенской области,

                                 Заявитель ______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                         ________________________________________________

                                (при наличии), паспортные данные;

                         ________________________________________________

                                    (почтовый индекс и адрес

                         ________________________________________________

                               места регистрации, места нахождения)

                                Тел. ____________________________________

                                    e-mail ______________________________

  Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ

   по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного

 строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

     Прошу  выдать  акт  освидетельствования  проведения  основных  работ

по  строительству  (реконструкции)   объекта   индивидуального  жилищного

строительства, расположенного на земельном участке с кадастровым номером:

_________________________ по адресу: Пензенская область, Каменский район,

г. Каменка ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Уведомления,    в    том    числе    об   отказе   в   выдаче   акта

освидетельствования,   решение   об   отказе   в  приеме  к  рассмотрению

документов,  расписки  и  иные  результаты  рассмотрения документов прошу

(нужное отметить в квадрате):

	направлять в форме электронного документа через личный кабинет Единого портала и (или) Регионального портала
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в администрацию
	выдать на бумажном носителе через многофункциональный центр
	направлять на бумажном носителе посредством почтового отправления

     Акт освидетельствования проведения основных работ  по  строительству

(реконструкции)  объекта  индивидуального  жилищного  строительства прошу

(нужное отметить в квадрате):

	направить в форме электронного документа через личный кабинет Единого портала и (или) Регионального портала
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в администрацию
	выдать на бумажном носителе через многофункциональный центр
	выдать на электронном носителе в администрации
	выдать на электронном носителе через многофункциональный центр
	направить на бумажном носителе посредством почтового отправления

Заявитель ______________________________________ _________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии))     (подпись)

                                       Дата "____" ____________ 20____ г.