Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Запись на обзорные, тематические
и интерактивные экскурсии"

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                           Директору муниципального бюджетного учреждения

                        культуры "Центральная библиотека города Каменки",

                           от ___________________________________________

                                     (для физических лиц: Ф.И.О.)

                         ________________________________________________

                                 (при наличии), паспортные данные;

                         ________________________________________________

                            для юридических лиц: полное наименование,

                         ________________________________________________

                                           ОГРН/ИНН)

                         ________________________________________________

                                   (почтовый индекс и адрес

                         ________________________________________________

                               места регистрации, места нахождения)

                                Тел. ____________________________________

                                e-mail __________________________________

                              Заявление

     Прошу  Вас  записать   на  обзорную,   тематическую,   интерактивную

экскурсию (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                    (наименование темы экскурсии)

_________________________________________________________________________

        (удобные для заявителя дата и время проведения экскурсии)

_________________________________________________________________________

     (предполагаемое количество посетителей экскурсии, их возрастная

                    категория, сфера деятельности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Все уведомления, в  том  числе  об  отказе  в  записи  на  обзорную,

тематическую,  интерактивную  экскурсию,  решение  об  отказе   в  приеме

к рассмотрению документов и иные результаты рассмотрения документов прошу

(нужное отметить в квадрате):

	направлять в форме электронного документа через личный кабинет Единого портала и (или) Регионального портала
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в МБУК "ЦБ г. Каменки"
	выдать на бумажном носителе через многофункциональный центр
	направлять на бумажном носителе посредством почтового отправления

Заявитель ______________________________________ _________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии))    (подпись)

                                       Дата "____" ____________ 20____ г.