Приложение N 5. Форма уведомления об отказе в выдаче результата муниципальной услуги

Приложение N 5
к административному регламенту

Форма уведомления об отказе в выдаче результата муниципальной услуги

                                  _______________________________________

                                  (Ф.И.О. (отчество - при наличии), адрес

                                    заявителя (представителя заявителя))

                                  _______________________________________

                                     (регистрационный номер заявления

                                     о выдаче результата муниципальной

                                                услуги)

      Уведомление об отказе в выдаче результата муниципальной услуги

                   от _______________ N ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления)

сообщает, что ___________________________________________________________

                (Ф.И.О. (отчество - при наличии) заявителя в дательном

                               падеже, наименование,

_________________________________________________________________________

номер и дата выдачи документа, подтверждающего личность, почтовый адрес -

                       для физического лица;

_________________________________________________________________________

  полное наименование, ИНН, КПП, почтовый адрес - для юридического лица)

________________________________________________________________________,

руководствуясь статьей _______________________ и на основании пункта 2.12

Административного   регламента   предоставления   муниципальной   услуги,

отказано в выдаче ________________ (наименование результата муниципальной

услуги,   например,   договор,  постановление  и  т.д.),   расположенного

по адресу: ______________________________________________________________

       (адрес объекта в соответствии с государственным адресным реестром)

_________________________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (основание отказа)

Уполномоченное должностное лицо

органа местного самоуправления

____________________________________________ _______________

(должность, Ф.И.О. (отчество - при наличии))    (подпись)

М.П.