Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Назначение пенсии за выслугу лет
муниципальным служащим"

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                         В администрацию города Каменки Каменского района

                                  Пензенской области, (УСЗН администрации

                                                       Каменского района)

                         Заявитель ______________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                         ________________________________________________

                         паспортные данные;

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                              (почтовый индекс и адрес места регистрации,

                                                        места жительства)

                                Тел. ____________________________________

                                e-mail __________________________________

                               Заявление

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от 02.03.2007 года N 25-ФЗ

"О  муниципальной  службе  в  Российской  Федерации", законами Пензенской

области   от   10.10.2007   года   N 1390-ЗПО  "О   муниципальной  службе

в  Пензенской  области",  от 08.09.2004 года N 653-ЗПО "О государственном

пенсионном обеспечении за выслугу лет государственных служащих Пензенской

области  и лиц, замещающих государственные должности Пензенской области",

и  Решением  Собрания  представителей  города  Каменки  Каменского района

Пензенской области от 26.07.2012  N 416-51/2  "Об  утверждении  Положения

о  пенсионном  обеспечении  за  выслугу лет муниципальных служащих города

Каменки Каменского района Пензенской области",

     Прошу назначить мне, замещавшему должность _________________________

_________________________________ пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии

по старости (инвалидности).

     При замещении муниципальных должностей муниципальной службы обязуюсь

в  5-дневный срок сообщить об этом в уполномоченный орган, осуществляющий

пенсионное обеспечение муниципального служащего города Каменки Каменского

района Пензенской области.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на мой текущий счет N ______

в _______________________________________ или выплачивать через отделение

связи N ______________________________

     К заявлению прилагаются:

     1) копия трудовой книжки;

     2) копия военного билета;

     3) копия распоряжения об увольнении с муниципальной службы;

     4) справка о размере среднемесячного заработка;

     5) копия пенсионного удостоверения;

     6) справка о размере получаемой пенсии;

     7)  другие   документы,  подтверждающие  стаж  муниципальной  службы

(работа);

     8) копия паспорта.

"___" ___________________ 20___ г.                 ______________________

                                                    (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "____" _______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы)

                                         Дата "___" ____________ 20___ г.