Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги "Предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства"

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального строительства"

                              Председателю комиссии по подготовке проекта

                           Правил землепользования и застройки территории

                   города Сердобска Сердобского района Пензенской области

                                           ______________________________

                                           (ф.и.о. (отчество при наличии)

     Заявление на предоставление муниципальной услуги "Предоставление

 разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка

                 или объекта капитального строительства"

     Прошу   предоставить   разрешение   на   условно   разрешенный   вид

использования  земельного участка или объекта капитального строительства,

с кадастровым номером _____________________________ площадью _____ кв.м.,

в территориальной зоне __________________________________________________

______________________________________________________________ по адресу:

_________________________________________________________________________

существующий вид разрешенного использования земельного участка: _________

_________________________________________________________________________

запрашиваемый вид разрешенного использования земельного участка: ________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ...

     2) ...

     Постановления, уведомления, письма и  иные  результаты  рассмотрения

документов прошу (нужное отметить в квадрате)

	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя в администрацию
	выдать на бумажном носителе через МФЦ, в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги через МФЦ
	направить на бумажном носителе посредством почтового отправления

Заявитель __________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

___________

 (подпись)                        "____" _____________ 20___ г.