Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги "Предоставление разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства"

Приложение N 1
к Административному регламенту

                               Председателю Комиссии по подготовке правил

                           землепользования и застройки территории города

                        Сердобска Сердобского района Пензенской области -

                  заместителю Главы администрации города Сердобска по ЖКХ

                                           ______________________________

                                           (ф.и.о. (отчество при наличии)

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                           (Ф.И.О. (отчество при наличии)

                                                 заявителя (представителя

                                                              заявителя))

                                      Адрес: ____________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Телефон: __________________________

    Заявление на предоставление муниципальной услуги "Предоставление

     разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного

    строительства, реконструкции объекта капитального строительства"

     Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного    строительства    (реконструкции)   объекта   капитального

строительства с кадастровым номером _____________________________________

площадью _____ кв.м., в территориальной зоне ____________________________

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

существующий  вид   разрешенного   использования    земельного   участка:

_________________________________________________________________________

     Заявляемые   на   отклонение   предельные   параметры   разрешенного

строительства (реконструкции) объекта капитального строительства:

     минимальные отступы от границ земельных участков в целях определения

мест  допустимого  размещения  зданий, строений, сооружений, за пределами

которых запрещено строительство зданий, строений, сооружений ____________

________________________________________________________________________;

     предельное количество этажей или предельная высота зданий, строений,

сооружений _____________________________________________________________;

     максимальный  процент  застройки  в  границах  земельного   участка,

определяемый  как отношение суммарной площади земельного участка, которая

может быть застроена, ко всей площади земельного участка ________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     Иные показатели ___________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ...

     2) ...

     Постановления, уведомления, письма и  иные  результаты  рассмотрения

документов прошу (нужное отметить в квадрате)

	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в администрацию
	выдать на бумажном носителе через МФЦ, в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги через МФЦ
	направить на бумажном носителе посредством почтового отправления

Заявитель ___________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

___________

 (подпись)                  "____" _____________ 20___ г.