Приложение 5. Заявка для включения сведений о месте (площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов в реестр на территории муниципального образования город Сердобск

Приложение 5
к Постановлению
администрации города Сердобска
от 02.12.2019 N 616

                                     Главе администрации города Сердобска

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

   Заявка для включения сведений о месте (площадке) накопления твёрдых

 коммунальных отходов в реестр на территории муниципального образования

                           город Сердобск

     Прошу включить  в   Реестр   мест  (площадок)   накопления   твёрдых

коммунальных  отходов  на  территории  муниципального  образования  город

Сердобск место (площадку) накопления твёрдых коммунальных отходов:

     1. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО:

     1.1. Адрес: ________________________________________________________

     1.2. Географические координаты: ____________________________________

     2. Данные о технических характеристиках места (площадки)  накопления

ТКО:

     2.1. покрытие: _____________________________________________________

     2.2. площадь: ______________________________________________________

     2.3. количество размещенных и планируемых к  размещению  контейнеров

и бункеров с указанием их объема: _______________________________________

     3. Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО:

     3.1. для ЮЛ:

     - полное наименование: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРЮЛ: _____________________________________________

     - фактический адрес: _______________________________________________

     3.2. для ИП:

     - Ф.И.О.: __________________________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРИП: _____________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства: ___________________________

     3.3. для ФЛ:

     - Ф.И.О.: __________________________________________________________

     - серия,  номер   и   дата  выдачи  паспорта  или  иного  документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства: ___________________________

     - контактные данные: _______________________________________________

     4.  Данные  об  источниках  образования  ТКО,  которые  складируются

в месте (на площадке) накопления ТКО:

     4.1.  сведения   об   одном  или  нескольких  объектах  капитального

строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении

деятельности на которых у физических и юридических  лиц  образуются  ТКО,

складируемые в соответствующем месте (на площадке) накопления ТКО: ______

     К заявке прилагается:

     1.  Схема  размещения  места  (площадки)  накопления  ТКО  на  карте

масштаба 1:2000.

     Заявитель подтверждает подлинность  и  достоверность  представленных

сведений и документов.

Заявитель:

"___" ___________ 20__ года _______________/__________/