Приложение 4. Ходатайство о продлении срока исполнения предписания органа муниципального земельного контроля

Приложение 4
к административному регламенту
по исполнению муниципальной функции
"Осуществление муниципального земельного контроля
на территории муниципального образования
Никольский район Пензенской области"

                                  _______________________________________

                                  (кому: должность, Ф.И.О. лица выдавшего

                                              предписание)

                                  от ____________________________________

                                     (Ф.И.О. или наименование заявителя)

                                  адрес: _______________________________,

                                  телефон: ____________, факс: _________,

                                  адрес электронной почты: ______________

      Ходатайство о продлении срока исполнения предписания органа

                муниципального земельного контроля

От ________________________ выдано предписание __________________________

   (дата выдачи предписания)                   (сведения о лице, которому

                                                   выдано предписание)

N _________ О ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (существо предписания)

со сроком исполнения ____________________________________________________

В связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (обстоятельства, препятствующие исполнению предписания в срок)

прошу продлить срок исполнения предписания на ____________ дней (вариант:

до "____" ______________ _____ г.).

Приложения:

1. Документы, подтверждающие  необходимость  продления  срока  исполнения

предписания.

2. Доверенность представителя от "_____" _____________ ______ г. N ______

(если ходатайство подписывается представителем заявителя).

"____" _____________ _____ г.

Заявитель (представитель)

_________________ / ________________________/

    (подпись)              (Ф.И.О.)