Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                           В администрацию города Каменки

                                    Каменского района Пензенской области,

                          Заявитель _____________________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.)

                          _______________________________________________

                                                       паспортные данные;

                          _______________________________________________

                                для юридических лиц: полное наименование,

                          _______________________________________________

                                                                ОГРН/ИНН)

                          _______________________________________________

                              (почтовый индекс и адрес места регистрации,

                                                        места нахождения)

                          _______________________________________________

                                Тел. ____________________________________

                                e-mail __________________________________

                            Заявление

Прошу признать,  садовый  дом  жилым  домом / жилой  дом  садовым  домом,

                                    (ненужное зачеркнуть)

кадастровый номер садового дома или жилого дома _________________________

кадастровый номер земельного участка, на котором расположен  садовый  дом

или жилой дом ___________________________________________________________

Способ получения результатов (нужное указать):

/-\ почтовое отправление с уведомлением о вручении;

\-/

/-\ электронная почта;

\-/

/-\ получение лично в МФЦ;

\-/

/-\ получение лично в Администрации.

\-/

Для рассмотрения указанного заявления представляю следующие документы:

1 _______________________________________________________________________

2 _______________________________________________________________________

3 _______________________________________________________________________

4 _______________________________________________________________________

5 _______________________________________________________________________

6 _______________________________________________________________________

Заявитель ____________________________________________________

                     (Ф.И.О. полностью, подпись)

"____" ______________ 20___ г.