Приложение 2.2. Акт обследования помещения (многоквартирного дома)

Приложение 2.2.
к Положению
о межведомственной комиссии по оценке жилых
помещений жилищного фонда Российской Федерации,
многоквартирных домов, находящихся в федеральной
собственности, муниципального жилищного фонда
и частного жилищного фонда на территории города
Сердобска Сердобского района Пензенской области,
утвержденному
постановлением
администрации города Сердобска
Сердобского района Пензенской области
от 20 ноября 2020 г. N 399

Акт обследования помещения (многоквартирного дома)

N ________________________                               ________________

                                                              (дата)

_________________________________________________________________________

   (месторасположение помещения (многоквартирного дома), в том числе

    наименования населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

     Межведомственная комиссия, назначенная _____________________________

                                            (кем назначена, наименование

                                                 федерального органа

________________________________________________________________________,

 исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской

 Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве

                              комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

                          (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _______________________________________________________

                      (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

                                   (Ф.И.О., занимаемая должность и место

                                                 работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ______

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

произвела обследование помещения (многоквартирного дома) по заявлению

_________________________________________________________________________

              (реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес -

_________________________________________________________________________

 для физического лица, наименование организации и занимаемая должность -

                       для юридического лица)

и составила настоящий акт обследования помещения (многоквартирного дома)

_________________________________________________________________________

               (адрес, принадлежность помещения,

_________________________________________________________________________

             кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)

     Краткое описание состояния жилого  помещения,  несущих  строительных

конструкций,   инженерных   систем   здания,   оборудования  и механизмов

и прилегающей к зданию территории

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о несоответствиях  установленным  требованиям  с  указанием

фактических значений показателя или описанием конкретного  несоответствия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Оценка результатов проведенного инструментального контроля и  других

видов контроля и исследований ___________________________________________

                                 (кем проведен контроль (испытание),

                                по каким показателям, какие фактические

                                          значения получены)

_________________________________________________________________________

     Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры,  которые

необходимо  принять  для обеспечения безопасности или создания нормальных

условий для постоянного проживания ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заключение межведомственной  комиссии  по  результатам  обследования

помещения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение к заключению:

а) результаты инструментального контроля;

б) результаты лабораторных испытаний;

в) результаты исследований;

г) заключения экспертов специализированных организаций;

д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

Председатель межведомственной комиссии

                                                  Симонов Д.И.

________________                       __________________________________

   (подпись)                                       (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии:                  Глухов П.В.

_______________                       __________________________________

   (подпись)                                       (Ф.И.О.)

                                                  Алимов О.В.

_______________                       __________________________________

   (подпись)                                       (Ф.И.О.)

                                                  Логинов С.А.

_______________                       __________________________________

   (подпись)                                       (Ф.И.О.)

                                                  Долгачев В.И.

_______________                       __________________________________

   (подпись)                                       (Ф.И.О.)

                                                  Тезикова Л.В.

_______________                       __________________________________

   (подпись)                                       (Ф.И.О.)

                                                  Мартынов Д.В.

_______________                       __________________________________

   (подпись)                                       (Ф.И.О.)