Приложение

Приложение
к приказу
начальника Социального
управления города Пензы
от 02.06.2021 N 24 о/д

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Назначение и выплата ежегодной
денежной выплаты Почетным гражданам",
утвержденному
приказом
от 25.01.2019 N 15 о/д

                           Начальнику Социального управления города Пензы

                           ______________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

                           ______________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

                           Домашний адрес ______________________________,

                           телефон ______________________________________

    Заявление об исправлении ошибок и опечаток в документах, выданных

          в результате предоставления государственной услуги

Прошу исправить ошибку в ________________________________________________

                         (реквизиты документа, заявленного к исправлению)

ошибочно указанную информацию ___________________________________________

заменить на _____________________________________________________________

Основание для исправления ошибки (опечатки): ____________________________

                                                 (ссылка на документ)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

"___" __________ ____ г.     _____________________

                              (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "___" __________ ____ г.

______________________________________________________________________

подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы