Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства труда, социальной защиты и демографии Пензенской области от 11 марта 2014 г. N 66-ОС "Об утверждении форм документов"
- Приложение N 10. Форма заявления о включении многодетных семей в реестр претендентов на получение социальных выплат в рамках комплекса процессных мероприятий "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области при улучшении жилищных условий" государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка граждан в Пензенской области"
Приложение N 10. Форма заявления о включении многодетных семей в реестр претендентов на получение социальных выплат в рамках комплекса процессных мероприятий "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области при улучшении жилищных условий" государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка граждан в Пензенской области"
Информация об изменениях:
Приложение 10 изменено с 1 апреля 2024 г. - Приказ Министерства труда, социальной защиты и демографии Пензенской области от 26 марта 2024 г. N 18-353
Приложение N 10
к приказу
Министерства труда, социальной защиты
и демографии Пензенской области
от 11.03.2014 г. N 66-ОС
Форма заявления о включении многодетных семей в реестр претендентов на получение социальных выплат в рамках комплекса процессных мероприятий "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области при улучшении жилищных условий" государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка граждан в Пензенской области"
С изменениями и дополнениями от:
23 апреля 2018 г., 20 февраля 2019 г., 11 января 2021 г., 10 мая 2023 г., 26 марта 2024 г.
Руководителю
________________________________
(наименование уполномоченного
органа муниципального района
и городского округа
Пензенской области)
________________________________
(Фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
руководителя уполномоченного
органа муниципального района
и городского округа
Пензенской области)
Заявление
Прошу включить в реестр претендентов на получение социальных выплат
в рамках комплекса процессных мероприятий "Социальная поддержка отдельных
категорий граждан Пензенской области при улучшении жилищных условий"
государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка
граждан в Пензенской области" нашу многодетную семью в составе:
1. супруг ______________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт: серия ___________ N ________, выданный _________________________
________________________________________________ "__" _____________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в паспорте или документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства, месту
пребывания (если предъявляется не паспорт,
а иной документ, удостоверяющий личность),
фактического проживания, контактный телефон)
_________________________________________________________________________
2. супруга ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт: серия ___________ N ________, выданный _________________________
___________________________________________ "__" __________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в паспорте или документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства, месту
пребывания (если предъявляется не паспорт,
а иной документ, удостоверяющий личность),
фактического проживания, контактный телефон)
________________________________________________________________________;
1) ребенок _____________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________ "__" __________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города,
иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры
на основании записи в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
2) ребенок ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________________ "__" _________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
_________________________________________________________________________
3) ребенок ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________________ "__" ___________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
_________________________________________________________________________
4) ребенок ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________ "__" __________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
_________________________________________________________________________
5) ребенок ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________ "__" __________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
_________________________________________________________________________
6) ребенок ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
__________________________________________ "__" ___________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
_________________________________________________________________________
7) ребенок ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________ "__" ___________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
8) ребенок ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________ "__" ___________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
Сведения о представителе ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии))
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического
проживания, контактный телефон)
Документ, удостоверяющий личность представителя, ________________________
_________________________________________________________________________
(наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан)
Документ, подтверждающий полномочия представителя, ______________________
С Порядком включения многодетных семей в реестр претендентов на получение
мер социальной поддержки в рамках комплекса процессных мероприятий
"Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области при
улучшении жилищных условий" государственной программы Пензенской области
"Социальная поддержка граждан в Пензенской области" ознакомлены и
обязуемся их выполнять:
__________________________________________________ __________ ___________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (подпись) (дата)
__________________________________________________ __________ ___________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (подпись) (дата)
Об ответственности за достоверность представленных сведений,
указанных в заявлении, предупреждены
1) ____________________________________________________ _________ ______;
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись) (дата)
супруга)
2) ____________________________________________________ _________ ______.
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись) (дата)
супруги)
К заявлению прилагаем следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
О ходе и результатах рассмотрения данного заявления прошу
проинформировать (указать нужное):
+-+ +-+
+-+ лично +-+ представителя
путем передачи текстовых сообщений (указать нужное):
+-+
+-+ на адрес электронной почты _________________________________________,
(указать адрес электронной почты)
+-+
+-+ на абонентский номер устройства
подвижной радиотелефонной связи ________________________________________.
(указать абонентский номер)
Данные, указанные в заявлении,
соответствуют представленным документам _________________________________
(подпись специалиста)
Заявление и документы заявителей ________________________________________
зарегистрированы ________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял
___________________________________ ____________________________
(дата, год приема заявления) (подпись специалиста)
-------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление (извещение)
Заявление о включения многодетных семей в реестр претендентов
на получение мер социальной поддержки в рамках комплекса процессных
мероприятий "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской
области при улучшении жилищных условий" государственной программы
Пензенской области "Социальная поддержка граждан в Пензенской области" и
документы заявителей ____________________________________________________
зарегистрированы ________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял ____________________________ _____________________ _______________
(дата, год приема заявления) (подпись специалиста) (расшифровка
подписи)