Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства труда, социальной защиты и демографии Пензенской области от 11 марта 2014 г. N 66-ОС "Об утверждении форм документов"
- Приложение N 2. Форма заявления о включении в список получателей социальных выплат на приобретение или строительство жилья при рождении первого ребенка в рамках регионального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей" государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка граждан в Пензенской области"
Приложение N 2. Форма заявления о включении в список получателей социальных выплат на приобретение или строительство жилья при рождении первого ребенка в рамках регионального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей" государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка граждан в Пензенской области"
Информация об изменениях:
Приложение 2 изменено с 1 апреля 2024 г. - Приказ Министерства труда, социальной защиты и демографии Пензенской области от 26 марта 2024 г. N 18-353
Приложение N 2
к приказу
Министерства труда, социальной защиты
и демографии Пензенской области
от 11.03.2014 г. N 66-ОС
Форма заявления о включении в список получателей социальных выплат на приобретение или строительство жилья при рождении первого ребенка в рамках регионального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей" государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка граждан в Пензенской области"
С изменениями и дополнениями от:
11 апреля, 27 мая 2014 г., 25 февраля 2015 г., 23 апреля 2018 г., 20 февраля 2019 г., 11 января 2021 г., 10 мая 2023 г., 26 марта 2024 г.
Лицевая сторона
Руководителю
____________________________________
(наименование уполномоченного
органа муниципального района
или городского округа
Пензенской области)
____________________________________
(Фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
руководителя уполномоченного
органа муниципального района
Пензенской области)
Заявление
Прошу включить в список получателей социальных выплат
на приобретение или строительство жилья при рождении первого ребенка
в рамках регионального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении
детей" государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка
граждан в Пензенской области" нашу семью в составе:
1. супруг ______________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт: серия _____ N _______, выданный ________________________________
________________________________________________ "___" ____________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города,
иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры
на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства, месту пребывания (если предъявляется
не паспорт, а иной документ, удостоверяющий личность),
фактического проживания, контактный телефон)
2. супруга _____________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт: серия _____ N _______, выданный ________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________ "___" _________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города,
иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры
на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства, месту пребывания (если предъявляется
не паспорт, а иной документ, удостоверяющий личность),
фактического проживания, контактный телефон)
3. ребенок _____________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
свидетельство о рождении первого ребенка:
серия _________ N ______________, выданное ______________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________ "___" __________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города,
иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры
на основании записи в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
4. ребенок _____________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
свидетельство о рождении второго ребенка:
серия _________ N ______________, выданное ______________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________ "___" ________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города,
иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры
на основании записи в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
Сведения о представителе ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического
проживания, контактный телефон)
Документ, удостоверяющий личность представителя, ________________________
_________________________________________________________________________
(наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан)
Документ, подтверждающий полномочия представителя, ______________________
Настоящим заявлением подтверждаю:
С Порядком предоставления семьям социальных выплат на приобретение
или строительство жилья при рождении первого ребенка в рамках
регионального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей"
государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка
граждан в Пензенской области", утвержденным постановлением Правительства
Пензенской области от 27.02.2014 N 126-пП, ознакомлены и обязуемся их
выполнять:
1) ____________________________________________________ ________ _______;
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись) (дата)
супруга)
2) ____________________________________________________ _________ ______.
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись) (дата)
супруги)
Об ответственности за достоверность представленных сведений,
указанных в заявлении, предупреждены
1) ____________________________________________________ _________ ______;
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись) (дата)
супруга)
2) ____________________________________________________ _________ ______.
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись) (дата)
супруги)
К заявлению прилагаем следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
О ходе и результатах рассмотрения данного заявления прошу
проинформировать (указать нужное):
+-+ +-+
+-+ лично +-+ представителя
путем передачи текстовых сообщений (указать нужное):
+-+
+-+ на адрес электронной почты _________________________________________,
(указать адрес электронной почты)
+-+
+-+ на абонентский номер устройства
подвижной радиотелефонной связи ________________________________________.
(указать абонентский номер)
Данные, указанные в заявлении,
соответствуют представленным документам _________________________________
(подпись специалиста)
Заявление и документы заявителей ________________________________________
зарегистрированы ________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял
___________________________________ ____________________________
(дата, год приема заявления) (подпись специалиста)
-------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление (извещение)
Заявление о включении в список получателей социальных выплат
на приобретение или строительство жилья при рождении первого ребенка в
рамках регионального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении
детей" государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка
граждан в Пензенской области" и документы заявителей ____________________
_________________________________________________________________________
зарегистрированы ________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял ____________________________ _____________________ _______________
(дата, год приема заявления) (подпись специалиста) (расшифровка
подписи)