Приложение N 1. Акт о проведении профилактического визита (обязательного профилактического визита)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 2 марта 2023 г. - Приказ Министерства жилищно-коммунального хозяйства и гражданской защиты населения Пензенской области от 1 марта 2023 г. N 26-20/ОД

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к приказу
Министерства жилищно-коммунального
хозяйства и гражданской защиты населения
Пензенской области
(с изменениями от 31 октября 2022 г., 1 марта 2023 г.)

Форма

_________________________________________________________________________

                 (наименование исполнительного органа)

               Акт о проведении профилактического визита

               (обязательного профилактического визита)

              от "____" ______________ ______ г. N _____

_________________________________________________________________________

                     (место составления акта)

1. Профилактический визит (обязательный профилактический визит) проведен

в рамках:

_________________________________________________________________________

   (указывается наименование вида государственного контроля (надзора)

2. Профилактический визит (обязательный профилактический визит) проведен:

1)

_________________________________________________________________________

      (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность

            инспектора, проводившего профилактический визит

                   (обязательный профилактический визит))

3. Контролируемое лицо:

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

     наименование организации, индивидуальные номера налогоплательщика

      организации, адрес организации (ее филиалов, представительств,

  обособленных структурных подразделений), в отношении которого проведен

         профилактический визит(обязательный профилактический визит))

4. Профилактический визит (обязательный профилактический визит)  проведен

в форме профилактической беседы:

_________________________________________________________________________

   (указывается: 1) по месту осуществления деятельности контролируемого

    лица (объекта контроля); 2) с использованием видео-конференц-связи)

5.   При    проведении    профилактического     визита     (обязательного

профилактического   визита)  контролируемое   лицо  проинформировано   об

обязательных требованиях,  предъявляемых  к  принадлежащим  ему  объектам

контроля (перечислить нормативные правовые акты, содержащие  обязательные

требования),   их   соответствие   критериям   риска,  основаниях   и   о

рекомендуемых  способах  снижения  категории  риска,  а  также  о  видах,

содержании  и  об  интенсивности  контрольных  (надзорных)   мероприятий,

проводимых в  отношении  объекта  контроля,  исходя  из  его отнесения  к

соответствующей категории риска.

6.   При    проведении    профилактического     визита     (обязательного

профилактического    визита)   осуществлялось   /    не    осуществлялось

(подчеркнуть нужное) консультирование  контролируемого  лица  в  порядке,

установленном  статьей 50  Федерального  закона  от  31.07.2020  N 248-ФЗ

"О  государственном   контроле   (надзоре)  и  муниципальном  контроле  в

Российской  Федерации"  (указать  какие  даны  разъяснения  по  вопросам,

связанным с организацией и осуществлением регионального  государственного

жилищного контроля (надзора)).

__________________________________________    ___________________________

    фамилия, имя, отчество инспектора,                (подпись)

проводившего профилактический визит (обязательный профилактический визит)